B型利钠肽和急性前壁心梗合并新发房颤相关性分析.docVIP

B型利钠肽和急性前壁心梗合并新发房颤相关性分析 　　[摘 要] 目的：探讨患者入院时血浆氨基末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）浓度与急性前壁心肌梗死（AMI）患者合并新发心房纤颤（AF）的临床相关性。方法：采取回顾性研究方法，将146例确诊AMI患者按照是否新发AF分为AF组（n=32例）和窦律组（n=114例），比较两组的临床特点、超声心动图特征、实验室指标等方面的差异；将其中96例于住院期间行冠状动脉造影术（CAG）的患者分为AF2组和窦律2组，根据其冠脉病变累及的血管数分为：≤1支、2支和≥3支，比较血浆NT-ProBNP水平组间差异，分析AMI患者合并新发AF的危险因素。结果： 146例合并新发AF发生率为22%；AF组糖尿病史、KILLIP≥Ⅱ分、高血压病史占比高于窦律组，年龄、入院时心率和血浆NT-ProBNP浓度、CHA2DS2-VASC评分高于窦律组，差异均具有统计学意义（P0.05）。?发性AF组与持续性AF组，LAD、LVEDD、LVEF及血浆NT-ProBNP浓度组间差异不具有统计学意义（P0.05）。AF2组与窦律2组两组间冠脉病变血管数比较差异无统计学意义（χ2=1.310，P=0.519）。不同冠脉病变血管数组间血浆NT-ProBNP浓度差异具有统计学意义（χ2=6.451，P=0.040），随血浆NT-ProBNP浓度增高，冠脉病变的血管数有增多趋势。Logistic多元回归分析结果年龄、入院时心率、CHA2DS2-VASC评分、左心房内径（LAD）及血浆Lg（NT-ProBNP）浓度是AMI患者合并新发AF的独立危险因素，其中Lg（NT-ProBNP）OR值232，具有较高的预测价值。结论：NT-ProBNP可作为急性前壁心梗患者合并新发AF的早期预判、危险分层和风险评估的指标，对治疗有一定指导价值。 　　[关键词] 氨基末端B型利钠肽原；NT-ProBNP；AMI；心房纤颤；危险因素 　　中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-088-03 　　DOI：10.11876/mimt201705036 　　心房纤颤（Atrial Fibrillation，AF）为急性心肌梗死后常见的并发症和心律失常类型，国内外对于急性心梗合并新发AF比例的报道在2%～22%之间不等[1-3]。当发生急性前壁心肌梗死（AMI）时，由于左冠状动脉闭塞，易致左心功能不全、左室重塑、左房负荷增加，引起左房压力增高，使局部异位兴奋灶兴奋性增高，从而诱发AF[4]。氨基末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）主要由心肌细胞分泌，可作为诊治心功能不全、评估病情严重程度和判断预后的指标。有研究表明NT-ProBNP 与心律失常也有密切关系[5]。Ohta 等[6]研究显示单纯性AF可增高血浆NT-ProBNP浓度，若存在其他器质性病变时其增高程度更为显著，考虑与AF时左房负荷加重有关。AMI合并AF时，引起交感神经系统兴奋，致使冠脉血流灌注及血流动力学进一步加重损害，易诱发恶性心脑血管事件，甚至死亡[7]。本文旨在探讨AMI合并新发AF的危险因素并分析血浆NT-ProBNP浓度与AF类型及累及心脏、血管等临床关系，指导危险分层和风险评估，改善预后。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选取本院心血管内科于2012/01/01至2015/12/31收住的146例确诊AMI患者，排除既往曾有AF、房扑、心脏瓣膜疾病、心功能不全、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、甲减、癌肿等病史的患者。按照新发AF是否出现于住院期间将146例患者分为AF组（n=32例）和窦律组（n=114例）；按照AF特点分为阵发性AF（14例）和持续性AF（18例）亚组；全部患者中96例于住院期间行冠状动脉造影术（CAG），行CAG患者并发AF27例（AF2组）、窦律69例（窦律2组），根据其冠脉病变累及的血管数分为：≤1支、2支和≥3支。 　　1.2 诊断标准 　　AMI根据人卫第12版《实用内科学》[8] 标准诊断。阵发性AF：是指AF持续发作时限较短，一般不超过48小时，多于7天内自行终止，持续性AF：是指AF不能自行终止，持续时限通常超过7天，需药物或电复律方能终止。冠脉病变程度确定：当出现左前降支、左回旋支或右冠状动脉中的一支血管管腔狭窄≥50%者为单支病变，两支狭窄为双支病变，三支狭窄为三支病变，左冠状动脉主干狭窄者为双支病变，若上述四支血管管腔均有狭窄者定义为左主干+三支病变。 　　1.3 分析与统计 　　患者入院时检查血浆NT-ProBNP，入院后3日内监测心电和血氧饱和度，住院期间每天均记录床边18导联心电图1份，病情变化时随时予以18导联心电图检查。入院后5～7d行超