B―型脑钠肽和高血压左室肥厚及心功能状况相关性研究.docVIP

B―型脑钠肽和高血压左室肥厚及心功能状况相关性研究 　　【摘 要】本文通过探讨血浆B-型脑钠肽（BNP）与高血压患者左心室肥厚（LVH）及心功能状况的关系，得出结论：血浆BNP水平与高血压患者左室肥厚及心脏功能状况关系密切，与 LVMI、Tei指数，LVEF有较好的相关性。 　　【关键词】脑钠肽;高血压;左室肥厚;心室功能;Tei指数 　　在高血压患者中约有15%～20%的病人伴有左心室肥厚（LVH）[1]。LVH是高血压患者重要的危险因素，患者一旦出现LVH，就预示着心肌缺血、室性心律失常和心力衰竭的发生。超声心动图测算LVMI是目前诊断LVH最敏感最准确的方法;BNP是近年来研究较多的心脏功能标志物，其诊断心功能障碍的敏感性达97%[2]，与NYHA心功能分级具有良好的相关性;Tei指数是评价心脏收缩和舒张整体功能的新指标。本研究基于高血压患者左室重构以及左室重构对心功能的影响，结合心脏超声LVMI和Tei指数，观察高血压左室肥厚和高血压左室肥厚心功能不全患者血浆BNP水平。 　　1临床资料与方法 　　1.1临床资料：选择高血压伴LVH、伴或不伴心功能不全患者患者122例，其中男70例，女52例，全组平均年龄（66±14）岁。根据NYHA心功能分级标准，心功能Ⅰ级组33例（男20例，女14里，平均年龄62±12岁）;Ⅱ级组30例（18例，女13例，平均年龄62±14岁）;Ⅲ级组28例（男19例，女12例，平均年龄64±14岁）;Ⅳ级组31例（男13例，女13例）;对照组30例（男17例，女13例，平均年龄59±15岁）。 　　1.2方法 　　BNP测定：入选患者均抽取清晨空腹静脉血2ml加入含有EDTA抗凝剂试管，充分混匀后，分离血浆后立即检测。血浆BNP检测由美国贝克曼公司提供试剂盒，在Assess2化学发光仪上专人检测。该试剂的精密性符合国际标准。血浆BNP正常参考值0～100（pg/ml）。 　　超声心动图检查：仪器采用PHILIPS-IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头2.5mHz，左侧卧位，取标准心尖四腔切面，测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVID）、二尖瓣腱索水平舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWT）;用Devereux校正公式计算左心室质量（LVM）和左室重量指数（LVMI）。 　　左室肥厚诊断标准（美国超声医学会推荐），左室重量指数（LVMI）男性125g/m2，女性110g/m2。 　　用血流频谱取标准心尖四腔切面、5个心动周期测量心室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、射血时间（ET）、二尖瓣舒张早期峰值速度（E），二尖瓣舒张晚期峰值速度（A），取数据的平均值，计算Tei指数和E/A比值。 　　1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料用×±s表示，计数资料用x2检验，组间比较用t检验，多组间比较用anova方差分析，血清BNP与Tei指数、LVEF、LVMI之间采用Spearman相关分析，以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　血浆BNP水平：对照组（BNP46.69±6.06）与左室肥厚、NYHA心功能Ⅰ级组（BNP=88.09±6.89）比较有统计学意义（P0.05）;NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组BNP均值与对照组比较，差异显著（P 0.01）。NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组的各组间比较差异也有统计学意义（P0.05）;Tei指数：左室肥厚NYHA心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组的Tei指数平均值与对照组比较差异有显著意义（P 0.05）;血浆BNP水平与Tei指数、LVEF之间的关系：血清BNP水平与Tei指数正相关，Tei指数越大，血清BNP水平越高;与LVEF呈负相关，LVEF越低血浆BNP水平越高。 　　3讨论 　　血浆BNP是心功能受损的重要标志物。高血压患者左室压力负荷较重，室壁张力增加，心肌收到牵张，促进BNP的分泌;LVH是左室重构、心肌受损的佐证;左室重构、心肌受损将影响心室舒缩功能。本组患者，高血压伴LVH心功能Ⅰ级～Ⅳ级的研究结果，完全符合高血压→左室重塑→心功能受损的病理生理过程。对照组（BNP46.69±6.06），Tei指数为0.33±0.06，LVEF为49.6±4.8，与高血压伴LVH心功能Ⅰ级～Ⅳ级的BNP、Tei指数、LVEF比较均有显著意义。同时也可以看出，高血压LVH心功能Ⅰ级患者，LVEF正常，无心衰的临床表现，但血浆BNP水平显著高于对照组（P0.05）），提示，高血压伴LVH患者即使无临床症状、LVEF正常，也存在心功能的异常，因此，高血压LVH的早期检出、有无心功能受损，测定血浆BNP水平具有十分重要的临床意义。 　　高