我国新型农村合作医疗制度运行绩效和完善策略初探.docVIP

我国新型农村合作医疗制度运行绩效和完善策略初探 　　摘要我国新型农村合作医疗制度是我国农民社会保障制度的重要组成部分,在阐明我国新型农村合作医疗制度的基础上,分别从制度设计、筹资、保障水平等方面对其进行了绩效分析,其间运用了例证、比较等多种分析方法来探析我国新型农村合作医疗制度中存在的问题,并由此提出完善的策略。 　　关键词农村 新型医疗合作 绩效 　　中图分类号:C913文献标识码:A 　　 　　新型农村合作医疗是在传统合作医疗的基础上,建立的与农村经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应的新型农村医疗保障制度;是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 　　1 新型农村合作医疗制度优点 　　新型农村合作医疗制度是在传统合作医疗的基础上,建立的与农村经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应的新型农村医疗保障制度。其新意主要表现在以下几方面。 　　(1)在组织管理体制上提高了统筹层次,由传统合作医疗的乡或村提高到以县(市)为单位进行统筹,而且新农合有完善的管理机制、监督机构、运行体系。 　　(2)在资金筹集机制上明确个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合,个人和地方政府均不低于10元/年,且集体有扶持基金。改变了传统合作医疗的筹资无标准,政府无资助的机制。 　　(3)在资金的使用上,新农合以补助大额医疗费用或住院费用为主,对特殊群体有医疗救助,并保证基金的专款专用,并有完备的监督审计制度,为农村居民提供最大限度的医疗保障。 　　(4)在保障水平上,新农合的保障水平大大高于传统的合作医疗制度。 　　总之,新型农村合作医疗在组织管理、筹资体制、基金监管及保障水平上均优于传统的合作医疗制度。(详情见表1)。 　　2 新型农村合作医疗制度运行绩效分析 　　2.1 现行农村合作医疗制度运行状况 　　2003年全国农村试点新制度以来,农村合作医疗试点工作取得明显进展,受到了广大农民的欢迎,“2010年基本覆盖农村居民”的目标进展顺利。2002年国家召开农村卫生工作会议后,2003年全国首批启动新型农村合作医疗试点县(市、区)304个,2004年增加到333个,覆盖农业人口9,504万人,实际参合农民6,899万人,共筹资3,021亿元。截至2005年6月底,全国已有641个县(市、区)开展了试点工作,比2004年几乎翻了一倍,覆盖2.25亿农民,其中有1.63亿农民参加了合作医疗,参合率为72.6%。参加合作医疗的农民获得医疗费用补偿的有1.19亿人次,补偿资金支出50.38亿元。2006年新农合将覆盖全国40%的县,2007年9月底全国已有2,448个县开展了新型农村合作医疗制度的试点,占全国县(市、区)总数的85.5%,参合农民7.3亿人,参合率达到86%,逐渐建立起了新型农村合作医疗制度的基本框架及运行机制,2008年基本覆盖全国。 　　表1新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度的比较 　　 　　2.2 新型农村合作医疗存在的问题 　　2.2.1 “自愿参保”易引发“逆向选择”和“反向淘汰” 　　新型农村合作医疗制度在基本体制选择上,与商业保险有很大的相似之处,即农民自愿参加,并需要按规定缴纳费用。其实质就是把普遍需求的医疗保障问题定位为谁投资谁受益的私人消费品,这就排斥了最需要帮助的贫困群体。这有悖于新型农村合作医疗制度设计上的初衷,即提供公共医疗服务。 　　“自愿参保”模式容易引发“逆向选择”,农村的疾病风险较高人群,即老、弱、病、残者愿意甚至急于参加合作医疗,而低风险人群,即年轻健康者由于生病住院的概率相对较小不愿意参加,前者的缴费能力低非常愿意参加,后者的支付能力强不愿意参加,将会导致新型农村合作医疗基金出现透支的危险。 　　“自愿参保”排斥了最贫困的农村居民,事实上他们是最需要帮助的人,但这部分人群必然会因为缺乏缴费能力而无法参合,导致反向淘汰。农民贫困户无钱缴费,参加不了合作医疗,无钱看病,享受不了报销以及花不起高额的医疗费,而享受不了高额补偿,甚至出现“穷帮富”不合理现象。 　　2.2.2 筹资体制不健全,筹资水平低 　　新农合的筹资的体制不健全。现行新农合筹资顺序是农民首先向基层政府缴纳每人10元的合作医疗参保费,然后县级财政、市级财政、省级财政按照参加人数依次配套,最后凭着农民和地方财政的到位资金,申领中央财政的补助资金。在此过程中,让农民首先出资才承诺给予农民大病风险的保障,造成农民信心受损,部分农民因此对参合持观望态度,影响筹资进度。 　　新农合可持续发展的关键是筹资,因为缺少了资金运转,这项政策就会成为无水之鱼。但现在新型农村合作医疗资金不足、筹资困难、筹资机制不健全