我院2010～2011年细菌耐药变化和抗菌药物应用调查分析.docVIP

我院2010～2011年细菌耐药变化和抗菌药物应用调查分析 　　[摘要] 目的 研究上海市胸科医院（以下简称“我院”）临床常见致病菌耐药性的变化趋势及抗菌药物使用情况。 方法 采集2010、2011年我院临床分离的细菌药敏数据，分析临床常见细菌耐药性的变化趋势，并通过HIS系统抗菌药物使用记录收集同期抗菌药物用量数据，计算抗菌药物使用频度（DDDs），比较两年的变化情况。 结果 2011年与2010年相比，革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌对大部分药物耐药率都有所下降，尤其是对三代头孢菌素、四代头孢菌素、碳青霉烯类药物耐药率下降。2011年与2010年相比，抗生素用量前12位药物中除头孢硫脒和头孢西丁用量上升以外，其余二代头孢、三代头孢、四代头孢、碳青霉烯类、氟喹诺酮类药物使用频度均有不同程度下降。细菌耐药率下降与同期这些药物在临床使用频度下降基本相一致。 结论 严格控制广谱抗菌药物的使用对减少细菌耐药性是有益的。 　　[关键词] 抗菌药物；用药频度；细菌耐药 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0115-05 　　细菌耐药已成为全球严重的公共卫生问题，国内外文献普遍认为抗菌药物的过度使用会诱导细菌耐药[1]。因此2004年原卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，上海市胸科医院（以下简称“我院”）也制订《胸外科围手术期抗菌药物预防用药方案》和《抗菌药物分级管理制度》规范临床用药。2010年8月将抗菌药物临床应用情况纳入医疗质量考核体系，每月对围术期抗菌药物预防性应用及特殊类抗菌药物应用的病例进行督查，并对临床执行情况每月进行考核，有相应的奖惩措施。本文对比分析了我院2010年和2011年临床主要细菌的耐药性变化以及同期抗菌药物的应用情况，希望能对临床应用抗菌药物提供借鉴与帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从检验科收集我院2010、2011年全年细菌培养及药敏检测数据， 细菌培养采集部位不限。本文所用抗菌药物的资料来自我院2010、2011年HIS系统抗菌药物使用记录。 　　1.2 方法 　　细菌药敏试验采用美国BD公司的BD Phoenix 100微生物检测分析仪，按美国国家临床实验诊断标准委员会（NCCLS）标准进行细菌药敏试验结果判断。根据世界卫生组织（WHO）推荐的DDD法计算各种抗菌药的用药频度（DDDs）。DDD值是指药物为达到主要治疗目的而用于成年人的平均日剂量。各种药物的DDD值依据卫生部抗菌药物监测网提供的最新药物DDD值。DDDs=某种抗菌药年消耗量/该药的DDD值，表示药品的使用频率。DDDs值越大，说明药品的使用频率越高。 　　2 结果 　　2.1 2010～2011年我院细菌培养标本阳性检出率 　　2010年与2011年我院细菌培养接受标本数量相似，阳性检出率2011年较2010年下降9.05个百分点，见表1。 　　表1 2010～2011年我院细菌培养标本阳性检出情况 　　2.2 细菌标本来源构成比 　　送检的细菌培养标本主要为痰液，其次为胸液和血液，这与我院为胸部疾病专科医院，感染主要是肺部感染、胸腔感染及血流感染有关，见表2。 　　表2 细菌标本来源构成情况[n（%）] 　　2.3 2010年与2011年常见细菌分离情况 　　2010年与2011年分离的细菌前10位中均以革兰阴性菌为主，尤其是鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌等非发酵菌始终占据前2位；与2010年相比，2011年革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和粪肠球菌所占的百分比都明显上升。见表3。 　　表3 2010～2011年常见细菌分离情况[n（%）] 　　2.4 2010年及2011年主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率比较 　　2011年与2010年相比，除大肠埃希菌外，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌对大部分抗菌药物耐药率下降，如三代头孢、四代头孢、碳青霉烯类、氟喹诺酮类等。5种革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌耐药率最高，除多黏菌素B和头孢哌酮/舒巴坦外，对其他药物的耐药率均超过50%。见表4。2.5 2010年及2011年主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率比较 　　2011年与2010年相比，革兰阳性菌中粪肠球菌对大部分药物的耐药率是下降的，而金黄色葡萄球菌对大部分药物的耐药率是上升的。见表5 　　表5 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物耐药率（%） 　　注：“-”表示未检测 　　2.6 2010～2011年我院各类抗菌药物使用DDDs变化 　　2011年与2010年相比，抗生素用量前12名药物中除一代头孢的头孢硫脒和头霉素类的头孢西丁用量上升以