我院2010～2012年不合理处方调查和分析.docVIP

我院2010～2012年不合理处方调查和分析 　　[摘要] 目的 对本院不合理处方情况进行调查与分析，解决存在的问题以提高本院处方合理性水平。 方法 随机抽取本院2010年3月～2012年10月21 235张处方，根据《处方管理办法》及相关文献，对不合理处方进行归类并分析原因。 结果 本院随机抽取的21 235张处方中，不合理处方1 380张，不合格率为6.50%。 结论 本院存在一定量不合格处方，仍继续努力改善本院合理处方水平。 　　[关键词] 不合理处方；调查；分析；合理用药 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0171-03 　　根据世界卫生组织（WHO）统计，全世界约有1/3患者的死亡原因并非来自于疾病，而是因使用药物不当造成，全世界约有1/7患者死于不合理用药[1]。因此，重视并改善合理用药对于疾病患者极其重要。合理用药是指在用药时做到药物选择正确、剂量恰当、给药途径适宜、合并用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的不良反应，从而迅速有效地控制疾病的发展，使机体恢复健康，并考虑到经济因素[2]。自2007年5月卫生部发布《处方管理办法》[3]中提出“医疗机构应当建立处方点评制度”及2011年《医院处方点评管理规范（试行）》[4]以来，各医疗机构均实施不同程度的措施，以降低不合理用药情况，提高医院等医疗机构处方的质量、促进临床合理用药、保障医疗安全。本院非常重视该项工作，通过近年的实施，在很大程度上提高了本院医生临床合理用药的意识，也提升了本院整体医疗服务水平。随着医药高新科技的发展，临床应用的各类药物数量和种类明显增多，不合理用药的现象仍不同程度的存在，因此，本研究针对本院2010年3月～2012年10月门诊及病房处方进行随机抽取，判定并进行分析，为本院临床合理用药提供参考，使本院药物的使用能充分实现安全、有效、经济的目的，提高本院合理用药的医疗服务水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取本院2010年3月～2012年10月21 235张门诊及病房处方，其中不包含麻醉药品和精神药品处方。 　　1.2 方法 　　根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床指导原则》及药品说明书和相关文献等要求，按照卫生部颁发的《医院处方点评管理规范（试行）》的点评标准，从处方书写的规范性、药物使用的合理性及文件执行力度等方面对不合理处方进行归类调查并进行分析[5]。 　　2 结果 　　随机抽取的21 235张处方中，不合理处方1 380张，占总处方的6.50%，处方合格率为93.50%。不合理处方主要反映在以下几个方面：书写不规范、药品适应证与诊断不一致、重复用药/联合用药不当、无指征使用抗菌类药物、用法用量不适宜、毒副作用增加、药理作用拮抗、药物剂型或给药途径不适宜。统计归类如下：书写不规范处方占绝大多数，共计821张，占59.49%；药品适应证与诊断不相符102张，占7.39%；重复用药/联合用药不适宜98张，占7.10%；无指征使用抗菌类药物99张，占7.17%；用法用量不适宜103张，占7.46%；毒副作用增加16张，占1.16%；药理作用拮抗61张，占4.42%；药物剂型或给药途径不适宜55张，占3.99%；其他不合理处方25张，占1.81%。见表1。 　　3 讨论 　　通过调查和分析归类，得到本院自2010年3月～2012年10月的不合理处方统计结果。从结果来看，本院门诊及病房处方仍然存在一定程度的质量问题。从表1可知，书写不规范处方数量较大，占所有抽查不合理处方量的59.49%；其次是药品适应证与诊断不相符、用法用量不适宜、无指征使用抗菌类药物及重复用药/联合用药不适宜方面处方，所占不合理处方量的比例相近，分别约为7.00%左右；药理作用相拮抗和药物剂型或给药途径不适宜方面的不合理处方，分别约占不合理处方量的4.40%左右。相应的各分类不合理处方分析如下： 　　3.1 书写不规范 　　该类处方主要出现的问题是，患者的临床诊断未填写或填写不详细；患者的基本信息填写不完整或填写混乱；还有性别与科别不相符的情况。处方内容中，大部分不合理处方中习惯使用药物的商品名，而不是使用药物的通用名。此外，还有药物剂型、规格及每天用量等信息未填写或漏写。需要注意的是，某些药物需要对患者进行过敏试验，应注明试验结果，但处方基本上均未填写。另外，按照规定，不同处方，如不同科室处方、普通处方、急诊处方等使用的处方用纸有所区别。而有些医师忽略了该规定，造成了处方用纸的混乱。需要强调的是，几乎绝大部分处方的书写字迹较潦草，不易辨认。 　　3.2 药品适应证与诊断不一致 　　在判定的不合理处方中，药品适应证与诊断