我院住院患者抗菌药物应用和革兰阴性杆菌耐药情况分析.docVIP

我院住院患者抗菌药物应用和革兰阴性杆菌耐药情况分析 　　【摘要】目的了解我院2007年细菌耐药性的变化趋势,研究抗菌药物使用与病原菌耐药性的关系。方法通过计算用药频度(DDDs)分析抗菌药物的使用趋势;对临床常见革兰阴性杆菌耐药性监测的资料进行统计分析。结果使用频度前10位的抗菌药物种类包括头孢类、喹诺酮类、青霉素+酶抑剂、碳青霉烯类等;2年分离革兰阴性菌占57.70%,肠杆菌科病原菌的产ESBLs酶的分离率平均为31.18%。结论广泛使用抗菌药物使细菌耐药性增加,合理使用抗菌药物是降低耐药性和多重耐药性的关键。 　　【关键词】抗菌药物;细菌耐药性;用药频度 　　 　　细菌耐药与变异是临床抗感染治疗面临的棘手问题。导致病原菌耐药株产生的原因很多,其中重要因素之一是临床对抗菌药物的超剂量、超范围的不合理应用,因此研究抗菌药物的使用与细菌耐药之间的相关性已成为目前的热门课题。本研究对本院2007年主要细菌耐药性的变迁与抗菌药物应用频度及其相关性进行了调查分析,为临床合理用药提供参考。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1资料 　　1.1.1消耗药品资料对我院2007年住院患者消耗药品品种和销售金额等数据进行汇总、分析。 　　1.1.2病例资料依据医院细菌耐药性监测周期随机抽取2007年呼吸科、感染科、ICU病区的相应病例,针对抗菌药物应用和病原学检测情况进行综合分析。 　　1.1.3菌株来源来源于2007年我院住院患者的各类标本。 　　 　　1.2方法 　　1.2.1消耗药品统计方法按照WHO推荐的限定日剂量(deningdoseday,DDD)[1]方法和原理,以《中国药典》2005版和药品说明书为参考,确定药物的DDD值;用药频度(DDDs)=总用药量/DDD,用以说明抗菌药物的消耗趋势。 　　1.2.2病原菌培养鉴定送检标本按性质接种于相应培养基上,35℃孵箱24h,选取典型菌落鉴定。 　　1.2.3药敏试验采用微量肉汤稀释法,质控菌株购自卫生部临检中心(大肠埃希菌:ATCC25922、铜绿假单胞菌:ATCC27853),按CLSI2007版标准判读。 　　1.2.4统计学方法各病区数据资料采用方差分析和χ2检验;细菌耐药性数据处理用WHONET5软件进行统计处理。 　　 　　2结果 　　 　　2.1抗菌药物使用监测结果在住院患者应用的13类122种抗菌药物中,β内酰胺+酶抑制剂、喹诺酮类、三代头孢用量较大,总DDDs占51.52%,见表1;在单药排序前5位中,哌拉西林他唑巴坦、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦的DDDs位列前三位,见表2。 　　2.2住院病区情况分析抽查呼吸、感染和ICU病区180份病例,男98例,女82例,平均年龄(59.31±20.31)岁;使用抗菌药物时间为1~58d,经方差分析各病区抗菌药物应用时间差异无统计学意义(F=1.15,P0.05);抗菌药物应用平均品种数为(2.21±1.51)种,经方差分析各病区间应用抗菌药物品种数差异无统计学意义(F=2.38,P0.05);抗菌药物选用符合率经χ2检验三个病区间差异均不存在统计学意义(χ2=1.71,0.88,0.13;P均0.05)。 　　根据病原学检查报告并结合临床症状,将抗菌药物应用目的分为经验、针对、预防和无原因用药,对3个病区使用抗菌药物的治疗目的进行统计,结果见表3,经验用药以呼吸病区较高,经χ2检验与ICU病区差异存在统计学意义(χ2=6.91,P0.05);针对性用药以ICU和感染病区较高,经χ2检验两病区差异不存在统计学意义(χ2=0.09,P0.05),呼吸病区与ICU和感染病区差异均存在统计学意义(χ2=5.77,4.47,P0.05),预防用药感染病区、呼吸病区最低,与ICU病区的差异存在统计学意义(χ2=6.68,P0.01);3个病区均无无原因用药。 　　2.3细菌学监测结果符合入组条件的标本共分离出病原菌4726株,革兰阴性杆菌(G)菌2807株(59.39%),临床主要分离出铜绿假单胞菌879株(31.31%)、大肠埃希菌758株(27.00%)、肺炎克雷伯菌553株(19.70%)、鲍曼不动杆菌381株(13.57%)、嗜麦芽窄食单胞菌236株(8.41%)。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1抗菌药物使用特性由表1可见,我院抗菌药物使用位列DDDs排序前三位的为β内酰胺+酶抑制剂、喹诺酮类和三代头孢;单药排序中前15位有3个三代头孢(含酶抑剂)、3个喹诺酮类、2个青霉素+酶抑剂、1个碳青霉烯类,说明我院抗菌药物应用普遍存在起点高且品种局限的现象。 　　3.2病原菌对抗菌药物的耐药性分离的主要病原菌对抗菌药物敏感覆盖率显示,哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的