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我国医疗社会保险保障制度运行状态分析和对策研究 　　文章针对我国医疗社会保险保障体系中的城镇和农村两大保险市场,分析了现行城镇职工医疗社会保险制度中存在的问题,对农村合作医疗制度兴衰所呈现的困惑也进行了探讨,并从现行医疗社会保险保障制度本身不够成熟#65380;运行缺陷不可避免的角度,分析了造成这一运行状态的原因,同时从五个方面提出了相应的对策思考#65377; 　　[关键词]医疗社会保险保障;城镇职工医疗社会保险;农村合作医疗;政府职能 　　[中图分类号]D922.182 [文献标识码]A [文章编号]1004-518X(2006)02-0245-05 　　胡卫萍(1972―),女,江西临川人,华东交通大学人文学院法学系副教授#65380;系主任#65377;(江西南昌 330013) 　　 　　从1994年在镇江#65380;九江进行了医疗费用社会统筹与个人帐户相结合的“两江试点”算起,我国医疗保险制度改革业已走过了十余年不平凡的历程,基本完成了从公费#65380;劳保医疗福利制度到医疗社会保险制度的历史转变,取得了明显成绩,但也暴露出一些客观存在的严重问题:一方面医疗费用居高不下,医疗服务明显不够公平,看病难#65380;看病贵现象非常普遍;另一方面,医疗费用欠缴严重,①许多医院都是在背负患者欠费的巨大经济压力下,本着“救死扶伤”#65380;“治病救人”的职责为其进行欠费治疗#65377;这些都在相当大程度上影响和制约着我国医疗社会保险保障体系的良性运作和发展#65377; 　　 　　一#65380;我国医疗社会保险保障制度的运行现状分析 　　 　　(一)我国医疗社会保险保障制度的概念和作用 　　医疗社会保险保障制度,是指通过法律途径,强制性地规定以国家#65380;单位和个人三方负担的形式,建立社会统筹与个人医疗帐户相结合的基本医疗基金;在规范筹资的基础上,实施医#65380;患#65380;保三方制约机制,对劳动者患病引起的诊疗费#65380;检查费#65380;药费#65380;住院费#65380;手术费#65380;护理费等直接费用,本着“双方负担,统账结合”#65380;“以收定支,收支平衡”的原则,由医疗社会保险机构进行低水平#65380;广覆盖的经济补偿,保证劳动者在患病时能得到及时治疗,同时以医保基金的统筹调剂,调节收入差距,实现社会再分配的强制性社会保险保障制度#65377;②通过建立社会统筹帐户和个人医疗帐户,可将社会保险和储蓄保险两种模式有机联系起来,实现社会统筹和个人自我积累的链接,最终改变了过去医疗费用由国家#65380;企业包揽,缺乏合理#65380;有效的医疗费用筹措机制的状态#65377;加强了医疗风险社会防范,均衡了企业负担,使劳动者树立自我保健#65380;保险意识,缓解了社会矛盾,为市场经济发展创造了一个良好社会环境#65377;③ 　　当然这其中,以追求社会效益为最高准则的政府主导性调节行为,确实发挥了重要作用#65377;但由于种种原因,政府的协调规范职能,在医疗社会保险保障体系的构建中,并未完全实现其应有的效能,我国医疗社会保险保障体系两大范畴――城镇职工医疗社会保险和农村医疗社会保险,都并没有完全按照其原先预想的特点和作用的轨迹行事,在实际运行中都显现出这样那样的缺憾#65377; 　　 　　(二)现行城镇职工医疗社会保险制度运行中存在的问题 　　经过几年来的改革实践,我国城镇职工基本医疗保险制度初步达到了“低水平#65380;广覆盖”的改革目标,在保障群众健康#65380;促进生产力发展#65380;保持社会安定中起到了积极的作用,但仍面临着一些问题和困难: 　　1.城镇基本医疗保险制度的覆盖面仍然较窄,且扩大覆盖面的难度较大#65377;据劳动和社会保障部统计,2002年底,全国应参加基本医疗保险的目标人群总数约为27940万人,而同期参加基本医疗保险的总人数只为9000万人,只占目标人群的三分之一#65377;而此时我国的失业人口已超1000万人,其中95%以上的职工不能得到基本医疗保险,城市贫困人口总数也达到近1000万人,这部分人的医疗保险基本没有解决#65377;如果上述两类人群的就医难问题得不到很好解决或缺乏正确的处理和引导,容易引发社会不满情绪的滋长和蔓延#65377;同时,更为突出的问题是进一步扩大覆盖面越来越难#65377;在这种状况下,使得有关保险制度必须以高缴费率甚至不得不通过进一步提高缴费率来维持收入平衡,进而陷入扩大面越来越难,费率越来越高的恶性循环#65377;④ 　　2.统筹基金征缴和保持收支平衡难度很大#65377;“统帐结合”的医疗保险制度在多数地区已开始实施,但由于缺少制约机制,征收措施不力,造成拖欠