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洗胃和心肺复苏并行救治急性中毒探讨 　　【摘要】 目的 探讨急性中毒采用洗胃与心肺复苏并行救治的临床效果。方法 60例急性中毒患者， 在洗胃同时开展心肺复苏救治， 对其临床资料加以回顾。结果 60例患者中， 10例在急诊室死亡， 死亡率为16.7%；抢救成功50例， 占83.3%。心跳呼吸在入科时停止20例， 死亡9例， 占45.0%；救治成功11例， 占55.0%。心跳呼吸在洗胃期间停止40例， 死亡1例， 占2.5%；救治成功39例， 占97.5%。就诊前心跳呼吸停止抢救成功率明显低于洗胃时心跳呼吸停止抢救成功率（P0.05）。结论 针对急性中毒病例， 在洗胃的同时行心肺复苏， 可提高抢救成功率， 挽救患者生命， 对保障预后有非常积极的意义， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 洗胃；心肺复苏；急性中毒 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.074 　　临床医学中， 在处理重症病例时， 生命能否成功挽救， 与短时间内实施有效且科学的救助措施相关。急性中毒属急诊科常见急危重症， 患者出现呼吸、心跳停止状况， 需在积极洗胃的同时， 积极实施心肺复苏， 彻底清除毒物， 并使心肺脑功能最大程度的复苏， 是提高抢救成功率的关键[1]。本次选取相关病例， 就洗胃并行心肺复苏救治效果加以探讨， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取急诊科收治的急性中毒患者60例， 男21例， 女39例， 年龄15～83岁， 平均年龄（35.2±10.4）岁。中毒原因：均为经口服， 其中安定5例， 有机磷35例， 亚硝酸盐10例， 毒鼠强8例， 混合中毒2例。心跳呼吸在就诊时（10 min）已停止20例， 洗胃过程中停止40例。排除机体其他系统严重疾病患者。 　　1. 2 方法 采用洗胃与心肺复苏并行救治， 操作要点如下。 　　1. 2. 1 有效气管插管 针对呼吸心跳入科时已为停止征象的病例， 需即刻心肺复苏， 气管插管， 建立呼吸通路， 插管不畅者， 可将气管切开， 部分患者胸外心脏按压， 取肾上腺素恢复窦性心律， 部分病例经体外起搏对心跳维持。成功心肺复苏后， 呈中度至深度昏迷者， 不行麻醉操作， 常规消毒， 切开洗胃。插洗胃管困难的病例， 如毒物可能灼伤咽喉部及口腔黏膜， 或患者反复进行洗胃操作， 气管插管完成数小时再插入胃管， 咽喉部因过长的插管时间刺激可出现水肿， 增加胃管插入难度， 此种情况时， 可应用导丝引导方法， 并联合润滑胃管方法应用， 插管确实存在棘手情况者， 可由纤支镜予以引导或切开洗胃。 　　1. 2. 2 有效胸外按压 此项操作可使胸腔压力增加， 在一定程度上影响胃部充盈情况， 或促毒物入肠道进程， 严重者， 按压时有逆流现象。故洗胃在胸外按压时进行， 需取手动洗胃机行相关操作， 出入量采用手动控制， 入胃量每次需调整为偏少量， 成人200 ml。洗胃完成后， 取鼻饲管放置， 胃肠减压， 可防残留洗胃液， 并最大程度减轻呼吸机引发的胃部胀气， 也可对有无应激性溃疡进行监测， 并可为反复洗胃提供方便。 　　1. 3 指标观察 记录本次选取病例的救治成功率， 死亡率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　60例患者中， 10例在急诊室死亡， 死亡率为16.7%；抢救成功50例， 占83.3%。心跳呼吸在入科时停止20例， 死亡9例， 占45.0%；救治成功11例， 占55.0%。心跳呼吸在洗胃期间停止40例， 死亡1例， 占2.5%；救治成功39例， 占97.5%。见表1。 　　3 讨论 　　重度毒物中毒多为氟化物或有机磷及多种毒物发生的混合中毒， 易诱导中枢性呼吸抑制引发呼吸心跳骤停， 故对有效呼吸循环维持， 是确保成功抢救的关键。本次对患者行及时心肺复苏， 在建立呼吸通路， 心肺复苏时， 紧急气管插管是建立真正呼吸支持， 保持气道通畅的可靠方法， 同时重视呼吸支持的加强， 可减少机体耗氧， 促进脑复苏， 故呼吸在入院时较弱， 明显缺氧的病例， 应先气管插管， 对呼吸功能维持[2]。 　　针对一般猝死患者， 开展心肺复苏， 仅为15%成功率， 而本次选取的中毒患者， 在开展洗胃的同时， 实施心肺复苏救治方案， 结果示， 60例患者中， 抢救成功50例， 占83.3%。即便患者的呼吸心跳在到院时已停， 救治成功率也达55.0%。分析原因， 为急性中毒对机体重要脏器产生的影响较小， 心肺复苏及时， 加之呼吸机的应用， 可确保氧供， 另外， 洗胃和心肺复苏操作， 降低