胸腰椎骨折分类和治疗.pdfVIP

胸腰椎骨折的分类和治疗原则 方斌整理 -- 内容参考《外科学七年制伴》、《骨科学高级教程》、《AO 脊柱手册》、《创伤骨科手术学 英文版2013》及最新文献汇合而成。 1 两柱和三柱理论 1.1 Magerl 将脊柱分成前柱和后柱两部分，是AO 分类的基础。前柱：椎体及椎间盘，抵抗 压力，类似起重机的机械臂；后柱：椎体附件（包括椎弓根、椎板、小关节、棘突等）和韧 带结构（黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、关节囊），类似吊索。 1.2 Denis 将脊柱分成前柱、中柱和后柱，是Denis 分类的基础，并且认为，中柱在旋转暴力 的传递中起作用。前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前半；中柱：椎体和椎间盘后半、后纵韧 带；后柱：椎体附件及后方韧带结构。 2 受力机制 2.1 根据三轴分类，在立体空间上分为X 、Y 、Z 三轴，X 轴左右方向，Y 轴垂直方向，Z 轴前 后方向，每一轴均有旋转改变和轴向改变，如： X 轴旋转为屈曲和后伸暴力，轴向为水平方向平移暴力； Y 轴旋转为旋转暴力，轴向为牵张和压缩暴力 Z 轴旋转为左右侧屈暴力，轴向为前后防线平移暴力； （见外科学教科书第七版）； 2.2 常规分类，将受力分为 ①屈曲 （X 轴向前方旋转伴Y 轴的压缩暴力）：旋转暴力为主，单纯屈曲压缩； ②屈曲牵张a （X 轴向前方旋转伴Y 轴牵张、旋转轴位于前柱前方）：前后柱均牵张、 ③屈曲牵张b （X 轴向前方旋转、旋转轴位于中柱）：前柱屈曲+后柱牵张、 ④伸展 （X 轴向后方旋转Y 轴的压缩暴力）：旋转暴力为主，单纯后柱损伤，多见于颈椎 ⑤过伸（X 轴向后方旋转、旋转轴位于中柱）：旋转暴力为主，前柱牵张、后柱屈曲损伤， 多见于颈椎 ⑥伸展牵张 （X 轴向后方旋转、旋转轴位于后柱后方）：前后柱均牵张； ⑦垂直压缩 （Y 轴压缩暴力）：前中柱损伤， ⑧垂直压缩（Y 轴压缩暴力）/伴X 轴旋转：垂直暴力为主，合并轻度旋转暴力，未发生 骨折脱位。因为后柱结构对抗牵张结构，前柱结构为对抗压缩结构，骨折伴有后柱损伤， 则肯定有X 轴旋转暴力参与；理论上有垂直牵张暴力 （Y 轴牵张暴力），但实际上不太可 能 ⑨侧屈 （Z 轴旋转暴力伴Y 轴压缩）：旋转暴力为主，椎体左右侧方压缩骨折，按理论亦 有牵张和旋转轴之分，但实际上不可能 ⑩旋转（Y 轴旋转暴力）：脊柱扭转、导致各种不同的骨折类型 11 ○平移（Z 轴的平移暴力）：移动型损伤、三柱骨折，理论上亦有X 轴平移暴力，但实际 比较少见。 上述受力分类是我自己总结的，可把常见书籍的受力机制归纳其中，以联系相关的分类 体系，但是各种分类方法都没有完美的内在逻辑性，比较混乱。比如 2.3 《骨科学高级教程》的受力机制分类： 屈曲压缩型：①、③，中柱完整 屈曲牵张型：②，又分为四种类型骨折 垂直压缩型：⑦ 旋转和侧屈型：⑨、⑩ 伸展损伤：④、⑤，书中提到主要为颈椎损伤 11 剪力损伤：○ 在该受力机制分析中，未提到⑥、⑧暴力 2.4 《创伤骨科手术学英文版》的Denis 受力机制分析： 压缩型（compressed）：（压缩暴力anterior-compression and posterior distraction） ①、⑨，中柱完整，又分为前方和侧方压缩 爆裂型（burst）：（垂直暴力axial-loading）⑦，分为5 型 安全带损伤（seat-belt）：（屈曲牵张暴力flexion-distraction）②、③ 11 骨折脱位（fracture-dislocation）：（3-column fracture）⑩、○ 在该分析中未提到伸展暴力④、⑤、⑥ 2.5 《创伤骨科手术学英文版》的Magerl 受力机制分析 （即AO 分型）： 在压缩、牵张、旋转三种力学机制上每种都细分3 个亚型总共9 大类，比较完整，但略 显复杂，又结合AO 骨干骨折分类系统，提出新的胸腰椎骨折AO 分类系统，详见后述 压缩暴力 （A 型）：压缩性和爆裂型的损伤，并伴有损伤部分的短缩；