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银屑病和外感六淫相关性古医籍研究 　　摘要：银屑病是古代病名以“癣”为主的易于复发的慢性炎症性皮肤病，其发病除与自身气血津液变化相关，还与外感六淫关系密切。本文从外感六淫角度对与病因病机和治疗相关的古医籍进行整理，发现银屑病病因包括外因风、寒、湿、热四邪与内因血虚、血燥，其治疗以祛风、清热、润燥三大治法为主，从而归纳病机为风毒客于腠理，入内灼伤营血，血燥不荣于外，治疗上可以透风解毒、养血润燥、凉血活血为治法，兼察病患脏腑气血功能状态，以期为银屑病现代临床防治提供借鉴和依据。 　　关键词：银屑病；外感；六淫；经典文献 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.004 　　中图分类号：R275.986.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）07-0011-03 　　银屑病是一种常见且易于复发的慢性炎症性疾病，其临床特点是在红斑上有松散银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水样出血点。古代中医文献中对本病记载丰富，最早可见于隋《诸病源候论?干癣候》“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也”。清代以前还称本病为“松皮癣”“风癣”“白壳疮”等，清代之后多称为“白?H”。该病发生除与自身气血津液变化密切相关外，还易感受外界六淫邪气而发病。笔者现就银屑病与外感六淫相关的古医籍文献作一简要整理，归纳其病因病机及治法，旨在为相关研究或临床治疗提供参考。 　　基金项目：国家自然科学基金 　　通讯作者：袁卫玲，E-mail：yweiling_000@163.com 　　1 病因病机 　　1.1 隋唐时期：强调风寒湿三邪致病 　　巢元方《诸病源候论?干癣候》指出：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也。皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沈入深，为干癣也，其中生虫。”即以感受风邪为主，复感寒湿，又风气盛而蕴久生虫所致。其后唐代王焘持同样观点，其《外台秘要?干湿癣方一十五首》亦有相同记载。 　　隋唐两代关于本病的研究初露萌芽，医家多强调外因致病，即因感受风、寒、湿三邪所致。其中，风性开泄，易袭肌肤，善行数变；寒性收引，郁遏阳气，易于凝滞；湿性黏滞，重浊趋下，阻遏气机。此三邪夹杂伤人，则出现剥脱白屑，皮肤瘙痒，病情反复难愈，每于冬日加重等症状，似现代医学寻常型银屑病。 　　1.2 宋金元时期：提出“气血否涩”观点 　　宋代医家继承了隋唐时期对本病认识，认为本病多为外感风寒湿邪所致，《太平圣惠方?治风癣诸方》载有“夫风癣者，是恶风冷气，客于血气所生”，明确提出了“气血否涩”的病机观点，《圣济总录?诸癣》也认为“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩，久则因风湿而变化生虫，故风多于湿，则为干癣”。《严氏济生方?疥癣门》亦有相似记载：“夫癣之为病，种状不同，古方所谓干癣，湿癣，风癣，苔癣之类……此由风湿毒气与血气相抟，凝滞而为此疾也。”认为本病乃外感邪气使气血凝滞导致。宋代医家初次提出了内有气滞血瘀对本病的影响，为明清时期内外因共同致病观打下了基础。 　　相较于隋唐时期的风、寒、湿夹杂伤人，金元时期注重火热邪气致病。如元?罗天益《卫生宝鉴?疣瘤疥癣皴揭附》曰：“肺毒热邪，头面生疮，生疮癣。”似现代脓疱型银屑病，症见红斑糜烂，浸渍流滋，瘙痒较剧，或掌部脓疱，遇热加重。 　　1.3 明清时期：重视内外因共同致病 　　明代部分医家秉承隋唐时期风寒湿邪致病观点，如《普济方?干癣》载：“夫干癣但有棱廓。皮肤枯痒，搔之白屑出是也。皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与气血相搏所生。”又《外科启玄?白壳疮》载：“白壳疮即癣也，而有四种，曰风癣、杨梅癣、花癣、牛皮癣，皆因毛孔受风湿之邪所生外。” 　　也有医家发现“风毒邪气”在本病发病中的重要性。如李?{《医学入门?外科》载“疥癣皆血分热燥，以致风毒客于皮肤，浮浅者为疥，深沉者为癣”；孙志宏《简明医彀?癣疮》云：“癣有五种：曰湿、顽、风、马、牛是也，皆因血分燥热，以致风毒客于皮肤。”均认为病机为外有风毒克表，内有血分燥热。 　　陈实功对本病认识更深入，认为风毒血燥虽可致病，但“热湿虫”邪不可忽略，同时与脾肺二经关系密切，其《外科正宗?顽癣》提到：“顽癣乃风热湿虫四者为患……此等总皆血燥风毒客于脾肺二经。”龚廷贤持相似观点，认为风毒兼热虫可致本病，其《济世全书?癣疮》载：“如此之癣，初得，或因风湿客于肌肤，折于气血所生。” 　　皇甫中《明医指掌?疮疡疥癣证十》指出“癣亦有五：风癣、顽癣、湿癣、马癣、牛皮癣之别，皆由肺受邪毒，运于四肢，以生肉蠹”，则明确指出本病发病与脏腑之间的关系。王肯堂则进一步提出脾经湿热与发病的相关性：“夫疥癣者，皆由脾经湿热，及肺气风毒，客于皮肤所致也……