腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析.docVIP

腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床分析 　　【摘要】 目的 观察腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石并胆囊炎的临床疗效。方法 回顾性分析自2011年1月至2012年12月在本院普外科行手术治疗结石性胆囊炎患者100例， 50例采取腹腔镜手术（腹腔镜组）， 50例采取传统开腹手术（开腹组）， 观察两组患者的手术期指标（手术时间、术中出血量、术后病率、患者住院时间）和术后并发症（术后感染、胆管损伤、腹腔出血、胆心反射以及肠粘连等）的发生情况。结果 腹腔镜组患者均一次手术成功， 无1例出现中转开腹手术。腹腔镜组术中出血量、手术时间、后肛门排气时间、术后病率、疼痛例数及住院时间均少于开腹组（P0.05，0.01）， 术后疼痛程度（VAS 评分）明显轻于开腹组 （P0.05）；腹腔镜组患者并发症的发生率6.0%（3/50）， 开腹组患者并发症出现率16.0%（8/50），二者差异有统计学意义（χ2=18.109， P=0.037）。结论 腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎具有疼痛轻、创伤小、并发症少以及康复快等优势， 值得在临床中推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜；开腹；结石性胆囊炎；临床效果 　　胆结石长期刺激胆囊壁容易引起胆囊炎， 严重者甚至恶变[1]。采用非手术方法治疗效果并不明显， 手术治疗以其良好的疗效容易被患者接受。随着微创技术的不断发展， 腹腔镜手术因存在治疗胆囊疾病损伤小、患者恢复快、住院时间短、不良反应少等优点而得以广泛在临床应用。本次研究分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗， 观察两种术式的疗效及并发症发生情况， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析自2011年1月至2012年12月在本院普外科行手术治疗结石性胆囊炎患者100例， 所有患者均经CT或B超确诊为胆囊结石并胆囊炎， 其中男82例， 女16例；年龄27～63岁， 平均（43.0±8.9）岁。临床表现为不同程度的右上腹痛、寒战、发热、黄疸；影像学表现为胆囊明显增大、胆囊壁厚， 有胆囊结石， 无胆总管结石。排除黄疸肝炎与肝硬化、腹腔严重感染、重度出血倾向及免疫系统疾病史。50例采取腹腔镜手术（腹腔镜组）， 50例采取传统开腹手术（开腹组）。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 两组患者均采用气管插管静脉复合麻醉。腹腔镜胆囊切除术：患者取仰卧位， 体位取头高脚低左倾20°左右， 行常规三孔法， 患者采用硬膜外麻醉加气管插管全麻， 气腹压维持在13～15 mmHg， 以剑突下位操作孔， 胆囊由剑突下孔取出。分离粘连脏器， 确定肝总管、胆总管、胆囊管位置， 于胆囊三角处分离胆囊动脉， 用钛夹阻断胆囊管及胆囊动脉， 顺行或顺逆结合切除胆囊， 用抓取钳取出胆囊， 释放腹腔气体， 常规缝合， 放置硅胶管， 接负压球引流管。传统开腹手术：采用右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口， 然后剥离胆囊并冲洗腹腔， 最后间断缝合胆囊床。术中如果污染腹腔较为严重可在肝下放置引流管引流。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者的手术期指标（手术时间、术中出血量、术后病率、患者住院时间）和术后并发症（术后感染、胆管损伤、腹腔出血、胆心反射以及肠粘连等）的发生情况。术中出血量：以吸出总量+浸透纱布块数量×纱布浸透前后重量差（g）， 按血液比重1.05 g换算为1 mL[2]。手术时间：两组患者均自麻醉成功、手术开始到手术结束计时；术后住院时间：手术结束到出院的时间；术后病率：术后病率指术后24 h连续2次相隔4 h体温超过38.5℃， 但无感染证据。疼痛程度评分标准：疼痛程度的评定采用视觉模拟评分（VAS）：无痛0 分， 轻痛1～3 分， 中痛4～6 分， 重痛7～9 分， 剧痛10 分。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件进行处理， 计数资料用率表示， 比较采用χ2检验， 计量资料采用均数±标准差（x-±s）， 比较用t检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术效果比较 腹腔镜组患者均一次手术成功， 无1例出现中转开腹手术。腹腔镜组术中出血量、手术时间、后肛门排气时间、术后病率、疼痛例数及住院时间均少于开腹组（P0.05， 0.01），术后疼痛程度（VAS 评分）明显轻于开腹组 （P0.05）， 必要时给于镇痛药物1 次即可， 开腹组则全部使用镇痛泵止痛， 见表1。 　　2. 2 两组患者并发症的情况 腹腔镜组患者出现胆管损伤1例， 胆心反射2例， 并发症的发生率6.0%（3/50）。开腹组患者出现腹腔感染2例， 切口感染1例， 胆心反射2例， 胆管损伤1例， 肠粘连2例， 并发症出现率16.0%（8/50），二者差异有统计学意义（χ2=