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老年住院患者安全问题分析和对策 　　【关键词】老年；住院；安全问题；对策 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.309文章编号：1004-7484（2013-10-5821-01 　　我国60岁以上的老人逐渐增加，占总人口数的19%，随着老龄化社会进程的不断加快，老年住院病人人数也不断上升，由于老年人生理机能的退化、老年人患病以慢性病居多、病程长、对药物敏感性的不同，使得影响老年住院患者安全的危险因素大大增加，所以做好老年人护理安全的防护已成为医院评估护理质量的重要标志之一。再者随着《护士条例》的出台，对我们护理人员提出更高的要求，因此如何对老年住院病人安全原因进行分析及对策研究并通过临床护理教育确保护理安全，进而减少医疗纠纷已成为医护工作者需要思考和探讨的问题。 　　1导致老年病人安全问题的因素 　　1.1病人因素 　　1.1.1生理因素老年人随着年龄的增大，机体的结构和生理功能逐渐出现生理性老化，各脏器功能减退，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等功能减退，皮肤形态的改变，再加上老年人体质减弱，免疫功能下降，容易出现跌倒、压疮、烫伤、误吸、药物反应、输液反应。 　　1.1.2病理因素因长期饮食习惯、生活环境及动脉硬化症等因素，老年人易患慢性疾病如心力衰竭、高血压病、中风、糖尿病、冠心病、足疾病、营养失调等导致感觉迟钝，中枢神经功能紊乱，骨髓肌肉的疾病造成运动不协调，活动受阻，某些急性发作如颈椎基底动脉血供不足和心源性晕厥等都易引起病人跌伤、摔倒。老年痴呆患者自理能力丧失，也极易导致意外损伤；病情重、病程长、长时间卧床的老年患者易致压疮、坠积性肺炎。 　　1.1.3药物治疗因素老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，加之患病后机体对药物的吸收、排泄、生物转化均有不同程度的影响，以及药物本身的副作用，致使老年患者用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，也是不安全的显著危险因素。这些药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、抗心律失常药、铁剂以及任何影响人体平衡的药物。作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药，抗精神病药和麻醉镇静药，被公认为摔倒的显著危险因素。抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年病人摔跌的危险。 　　1.1.4体位性低血压或餐后低血压反应体位性低血压或餐后低血压反应是老年人高血压的特征性表现，约见于20%老年病人。病人从平卧位改成直立位时，3分钟内收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降超过10毫米汞柱，老年病人因发生一过性脑缺血容易发生摔倒。王晶等[1]的研究显示，跌倒与餐后血压下降有关，是高领老年人跌倒的重要原因。 　　1.1.5病人社会心理因素老年人病后多有精神和情绪的变化，其表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁易怒；一些老年人不服老，过高估计自己的体能，或自尊心太强，思想上存在不愿护士或他人的心态个别病人对治疗抱失望态度，为减轻自己的痛苦和家人的负担而采取自伤行为。 　　1.2护理人员因素 　　1.2.1工作责任心不强部分护理人员的服务意识有所滑坡，表现为工作态度不严谨，不认真执行操作规程及护理常规，尤其是无菌观念不强。未认真执行查对制度和交接班制度，主动服务意识不强，未按护理级别及时巡视病人，在治疗护理过程中出现液体外渗坠床，病情变化未及时发现，影响护理安全。 　　1.2.2老年护理专科知识欠缺目前我院从事内科护理工作的护士以中专、大专为主，且普遍年轻，在学校很少学过《老年护理学》，工作中由于对老年人生理、病理变化、特殊心理等方面的知识掌握较少，且工作年限短，临床经验不足而导致被动执行医嘱，不能做到及时发现老年病人的病情变化，用药的不良反应，给护理安全带来一定的隐患。 　　1.2.3护理安全意识淡漠护理人员除完成病人一般治疗，不能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取防范措施，管理人员未制定老年病人护理安全管理制度；对老年人出现的任何症状未给予足够的重视等。 　　1.3环境因素当个体功能下降时，环境因素所起的作用就显得尤为重要[2]。由于老年人常有视力模糊、躯体平衡能力差、活动不协调，对新环境的适应能力差，病区环境因素就常常极易导致老年人发生跌倒、损伤，如病室、走廊障碍物过多，地面积水，病床过高，床脚刹车未固定，门槛过高，缺乏夜灯，厕所蹲位没有扶手等均易引起病人摔倒。 　　2护理对策 　　2.1患者安全评估评估老年住院病人摔倒高危险性，被认为是预防摔倒有效和必要的对策。对具有这些高危因素的病人，医护人员需给予更多的照顾，在病历和病人床前做标记，引起医护人员的警惕，使每一个与病人接触的人必须分担减少摔倒危险的责任。 　　2.2加强护理人员的工作责任心提高慎独精神，加强护理人员的沟通能力，了解护理人员思想动