老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs―CRPNT―proBNP水平和心功能相关性研究.docVIP

老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs―CRPNT―proBNP水平和心功能相关性研究 　　摘要：目的 探讨老年冠心病（CHD）合并慢性心衰（CHF）患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平变化与临床心功能分级（NYHA心功能级别）的相关性。方法 对167例60岁以上冠心病合并慢性心衰患者入院初期根据临床表现进行NYHA分级，检测血清N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，同时检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。结果 老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平随着NYHA心功能级别的升高而升高（P0.05），与临床心功能分级相关性较好。结论 老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平能较好地反应其心功能状态，是老年冠心病合并慢性心衰的诊断和治疗过程中重要的观察指标。 　　关键词：冠心病；慢性心力衰竭；超敏C反应蛋白；N末端-脑钠肽前体；NYHA分级 　　慢性心力衰竭（CHF，简称慢性心衰）也是慢性充血性心力衰竭，是各种心血管疾病尤其是冠心病（CHD）发展的最终归宿，有很高的死亡率和致残率，这也是冠心病最主要的死亡原因之一；血清N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，半衰期长、稳定，其水平也随着心衰程度的加重而升高[1]，能够反映冠心病合并慢性心衰患者的病情及预后，已经广泛应用于临床。近几年来， 超敏C反应蛋白（ hsCRP）与冠心病的关系也日益受到关注。本文研究了167例老年冠心病合并慢性心衰患者血清N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化与临床心功能分级的相关性，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 选取怀宁县人民医院内科2011年1月～2013年12月收治的60岁以上老年冠心病合并慢性心力衰竭患者167例，其中男106例，中位年龄76.2 岁，女61例，中位年龄 75.4 岁；剔除严重肝肾功能不全者；所有患者诊断均符合中华医学会心血管学分会制订的《慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007）》的标准[2]。 　　1.2 NYHA分级 入院初期，所有患者心功能均按照NYHA分级。 　　1.3血清N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）和血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）测定 选用南京基蛋生物科技有限公司生产的POCT定量检测系统（FIA8000系列免疫定量分析仪），严格按试剂盒操作，采用快速免疫层析技术与光电相结合的方法测定，NT-proBNP测定值在100～12000pg/ml之间，hs-CRP测定值在0.5～64mg/L之间。 　　1.4超声心动图检查 准确收集188例患者超声心动图资料，按照LVEF值?Q50%和?50%分成两组进行统计分析。 　　1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组数据比较采用配对t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 167例患者进行NYHA分级后，心功能Ⅰ级52例，心功能Ⅱ级51例，心功能Ⅲ级41例，心功能Ⅳ级23例，各组间男女比例、中位年龄等参数差异无统计学意义（P?0.05）。而随着NYHA心功能级别升高，N-proBNP和hs-CRP水平亦逐渐升高，各组间比较，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 LVEF值?Q50%组77例，LVEF值?50%组90例，两组男女比例、中位年龄等参数差异无统计学意义（P?0.05），而N-proBNP水平和LVEF值呈反向相关，而hs-CRP水平和LVEF值也呈明显的反向相关，两组间差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　冠心病合并慢性心衰（CHF）是冠心病的严重阶段， 5年存活率与恶性肿瘤相仿，由于其发病率日渐增长，目前已成为21世纪最重要的心血管病症。更是导致老年人心血管疾病死亡的首要原因，单纯依据患者症状、体征以及超声心动图、X光等影像学检查，已不能满足临床的需求，尤其是老年人，往往由于多种疾病并存，认知功能较差，行动不便，搬动困难，导致病情不能及时诊断和评估而进一步恶化[3]。N末端-脑钠肽前体（NT-proBNP）是钠尿肽家族的一个重要成员， 1998年被Richards等人首次报道可作为早期诊断和评价心力衰竭的标志物， 2005年被美国心脏病学院/美国心脏协会心力衰竭诊断指南列为心力衰竭的实验室检测指标。与BNP相比：其半衰期更长，稳定性更好，检测方法统一，能更加敏感地反映心脏功能[4]；文献认为，NT-proBNP可用作急诊室诊断、鉴别诊断心衰左心室收缩功能不全的生化指标，很有可能作为评估心功能的一项重要补充[5]。 本研究入选167例