老年冠心病患者血浆N端B型利钠肽和同型半胱氨酸浓度相关性研究.docVIP

老年冠心病患者血浆N端B型利钠肽和同型半胱氨酸浓度相关性研究 　　[摘要] 目的 探讨老年冠心病患者血浆N端B型利钠肽（NT-proBNP）与同型半胱氨酸（Hcy）浓度的变化及临床意义。方法 选取老年冠心病患者156例，将患者分为稳定型冠心病（SAP）组和急性冠脉综合征（ACS）组，另选取老年健康体检者44例作为对照组，分别测定其血浆NT-proBNP和Hcy水平，比较3组间的变化，分析其临床意义。 结果 老年冠心病组患者血浆NT-proBNP、Hcy水平高于对照组；ACS组血浆NT-proBNP、Hcy水平明显高于SAP组和对照组。结论 老年冠心病患者血浆NT-proBNP和Hcy水平增高，老年ACS组NT-proBNP和Hcy组水平更高，提示两者在老年冠心病发病机制中起重要作用。 　　[关键词] 冠心病；老年人；N末端利钠肽；同型半胱氨酸 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0040-02 　　近年来，老年冠心病（coronary heartd disease，CHD）发病率在我国呈迅速升高趋势，本文旨在探讨老年CHD患者血浆N端B型利钠肽（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化，并探讨其临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年4月～2012年6月在本院住院的老年CHD患者156例为观察组，将患者分为稳定性心绞痛（SAP）组和急性冠脉综合征（ACS）组。其中，SAP组85例，女性37例，男性48例，年龄（66.7±5.9）岁，SAP诊断依据中华医学会心血管病学分会2007年制定的慢性稳定性心绞痛诊断及治疗指南[1]。ACS组71例，女性29例，男性42例，年龄（65.8±5.6）岁，诊断符合ACC/AHA 2007年ACS诊疗指南的诊断标准。另选取老年健康体检者44例作为对照组，女性19例，男性25例，年龄（67.1±6.9）岁。所有病例均排除各种肿瘤、创伤和急、慢性感染、肝肾功能不全、急性脑血管病、血液免疫系统疾病、甲状腺功能亢进症及服用非甾体类抗炎药和类固醇激素者等。两组之间年龄、性别差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血浆NT-proBNP测定 所有入选对象采集肘静脉血，其中，对照组和SAP组于清晨空腹采血，ACS组于症状发作24 h采血，血样 3 mL加入抗凝试管中，静置30 min，4℃离心（3 000 r/s）分离出血清，由本院检验科采用电化学发光双抗体免疫夹心法（Ssj-2全自动免疫多功能检测仪）测定血浆NT-proBNP的浓度。试剂盒购自Rella公司，测定范围为5～35 000 pg/mL。本院≥65岁老年人NT-proBNP的正常参考值为0～400 pg/mL。 　　1.2.2 血浆Hcy浓度测定 所有入选对象采集清晨空腹肘静脉血，其中SAP组和ACS组分别采入院次晨和症状发作24 h内，采用循环酶法测定Hcy水平，本院正常参考值0～15 μmol/L。 　　1.3 统计学方法 　　计量资料用x±s表示，采用t检验；计算资料用百分率表示，采用χ2检验；采用线性回归分析法对可能有相关性的指标进行相关分析。采用SPSS 11.0统计软件分析数据，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组的血浆NT-proBNP水平高于对照组。观察组中ACS亚组血浆NT-proBNP水平与对照组比较，差异有高度统计学意义（P 0.05）；Hcy水平观察组中ACS亚组显著高于SAP组和对照组，SAP组又显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。见表1。以上结果表明，老年冠心病组血浆NT-proBNP、Hcy水平升高，老年ACS组NT-proBNP和Hcy水平更高。 　　3 讨论 　　B型利钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸组成的多肽，主要在心室分泌，心室压力和容量负荷增高时分泌增多，可反映心脏的功能情况。BNP前体（proBNP）在蛋白酶的作用下裂解为无生物活性的NT-proBNP和有生物学活性的BNP。NT-proBNP为含N端76个氨基酸的BNP，相对于B型利钠肽而言，其半衰期长，体外稳定性强，在不同温度下都相当稳定。NT-proBNP分子与BNP分子以1∶1的比例存在于血循环中。近年来研究发现，心肌缺血可激活心肌的利钠肽系统，从而导致利钠肽系统分泌增多[2]。曹雅?等[3]的一项研究也证实，血浆NT-proBNP浓度与ACS患者Braunwald分级存在良好的相关性：随着Braunwald分级增高不稳定心绞痛患者血浆NT-proBNP浓度逐渐增高。而在本试验中，血浆NT-proBNP浓度在ACS患者