老年多发性骨髓瘤中医辨证论治研究和难点探讨.docVIP

老年多发性骨髓瘤中医辨证论治研究和难点探讨 　　【摘要】多发性骨髓瘤(multiplemyeloma)为多发于老年人的、浆细胞增生的恶性肿瘤。可出现骨痛、骨折、截瘫、高粘质性综合征、肾功能损害等。应属于中医“骨痹”“骨蚀”等范畴。病因与外感六淫邪毒、内伤七情、先天秉赋、饮食劳倦、年老体虚均有关,其中肾精气亏虚,脏腑瘀毒,毒邪内侵蚀骨而骨痛故本病为本虚标实证,以肾亏虚为本,波及心、肺、脾、肝,以痰阻、血瘀、毒结为标,早期以邪实为主,后期以本虚为主。应明辨虚实标本。辨证分气滞血瘀、痰毒瘀阻、热毒炽盛、气血两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚六型论治并提出“.病因预防及早期发现困难”“骨蚀控制与修复困难”“淀粉样变控制与改善困难”“用药与归经的针对性药物选择困难”。考虑平素应保养精气与肾元,使肾精气充足,充髓养骨,正气充足,骨壮而难蚀。加强老年人健康教育,按时体检,对不明原因骨痛加强重视。本病控制骨质破坏是治疗重点。希望在中医解毒与壮骨方面加强研究,发挥优势,攻克难关。同时,控制与改善淀粉样变,亦是治疗的一个重点和难点。本病的治疗关键在于控制主证,即骨蚀与淀粉样变。骨蚀应与正气不足、肾元精气亏虚、毒邪内蚀骨体有关;淀粉样变是否与肺、脾、肾制化水湿不力、痰湿聚生有关。治疗上如何依据个体化差异结合辨病、辨证进行针对性选择用药,且如何选择直达病所的归经用药,均是需进一步研究与探讨的问题。 　　【关键词】老年 多发性骨髓瘤 中医辨证论治 研究难点探讨 　　中图分类号:R25文献标识码:A文章编号:1005―0515(2010)07―107―03 　　 　　多发性骨髓瘤(multiplemyeloma)为浆细胞增生的恶性肿瘤,是最为常见的免疫增殖病之一。可出现骨痛、骨折、截瘫、高粘质性综合征、肾功能损害。并在舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道、皮肤、外周神经及其他内脏出现淀粉样变性。本病发病年龄多见于老年,随着社会老龄化日益明显,本病的发生率有上升趋势。 　　患者早期可无特殊症状,仅表现为血沉增快或M蛋白、浆细胞增多、蛋白尿。典型病人的临床表现和病理变化为:①骨髓瘤细胞增生,浸润和破坏骨组织,造成骨质疏松和溶骨性病变,导致骨痛和不同部位的骨折;②恶性增殖的骨髓瘤细胞代替了骨髓中的正常成分,引起贫血、粒细胞和血小板减少,同时产性大量的M蛋白,引起血液粘度增加,或沉积于肾小管中,造成肾小管上皮细胞淀粉样变性,发生肾病综合征,严重时导致肾功能衰竭。血液粘度的增加,还将影响中枢神经系统的功能,出现昏迷以及神经功能障碍;③骨髓瘤细胞浸润其他组织,当累及脊髓和神经根受压时引起运动功能障碍甚至截瘫等。 　　西医诊断标准及分期分型标准:疾病情况符合张之南第二版《血液病诊断及疗效标准》、年龄在60岁以上,即可进行相应的诊断及分期、分型。具体条例参见张之南第二版《血液病诊断及疗效标准》。 　　传统中医学没有多发性骨髓瘤的专用名词记载,但相关记载散见于许多中医文献资料中。很早就有“脱血” “血枯”等记载,并在内伤杂病等诸篇中见到关于“血证”“温毒”“虚劳”等方面的论述和记载,对其病机、脉证、临床表现以及治则、方药等有较详细的论述。本病应属于“骨痹”“骨蚀”等范畴。在相关病因、病机、诊治基础上,更加突出老年虚损、衰退、虚实夹杂、变化多端的特点。 　　1病因病机 　　中医学认为任何疾病的病因不外乎内因、外因、不内外因。宋.陈言中说“六淫,天之常气,冒之则先自经络流入,内舍于脏腑,为外所因;七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外行于肢体,为内所因;其如饮食饥饱,叫呼伤气,尽神度量,疲极筋力,阴阳递违,乃至虎狼虫毒,金创?折,疰忤附着,畏压缢溺,有背常理,为不内外因”。老年多发性骨髓瘤亦不外如此。 　　1.1外感六淫邪毒 　　老年人脏腑功能、营卫气血均已虚衰,正气不足于内,“邪之所凑,其气必虚”。六淫邪气易乘虚而入,其季节性与区域性也可体现出来。如春季多风病,夏季多暑病,长夏多湿病,秋季多燥病,冬季多寒病;既可单独致病,也可兼夹致病,多表现为虚实夹杂。亦可引动伏邪发病。或感受疫疠毒邪(指物理因素、化学因素、生物因素等)引而发病。 　　1.2 内伤七情 　　随着年龄渐老,青春活力渐消,精力日渐不足,主动性也降低,逐渐导致气血虚衰,真阳气少,神气不足或神气浮躁,耗神伤精,情志不稳,易喜伤心气缓、易怒伤肝气动、易惊气乱、易悲伤肺气消,易恐伤肾气下,易忧思伤脾气结、。容易导致气机逆乱,损伤脏腑。《丹溪心法》中说“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病多生于郁”。气机不畅,帅血无力,病可及血,导致血瘀;亦可郁而化热,或气火上冲,或炼液聚津为痰,或精微不化聚湿,导致气血、津液、脏腑失调,痰瘀湿阻,变生多种不同病证。 　　1.3 先天秉赋 　　中医学认为,