老年性腰椎间盘突出症手术方式和疗效分析.docVIP

老年性腰椎间盘突出症手术方式和疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨老年性腰椎间盘突出症手术治疗方法。方法 总结1996年1月~2006年12月于我院接受腰椎间盘突出症手术的老年病人56例,经小切口开窗髓核摘除术10例,椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术31例,半椎板切除髓核摘除15例,并进行疗效评价。结果 49例获得随访,平均时间3年4个月,小切口开窗椎间盘髓核摘除术和半椎板切除髓核摘除术后各有1例症状、体征无明显改善,扩大开窗椎板间潜行减压髓核摘除术后病人症状、体征均改善。结论 椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术是治疗老年性腰椎间盘突出症的较佳手术方法。 　　[关键词] 老年性腰椎间盘突出症;疗效;手术 　　[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)12-129-02 　　腰椎间盘突出症好发于中、青年,但临床上不乏老年性腰椎间盘突出症患者。由于老年性腰椎间盘突出症的临床表现、病理改变及手术方式有别于普通的腰椎间盘突出症,因此,对手术治疗老年性的腰椎间盘突出症进行研究很有必要。我院1996年1月~2006年12月共手术治疗老年性腰椎间盘突出症56例,现总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组患者56例,男41例,女15例,年龄62~72岁,平均63.2岁。病程最短2个月,最长18年,平均3.2年。老年腰椎间盘突出症临床表现多不典型,大多以腰椎管狭窄症状为主,伴有腰椎间盘突出症的根性疼痛。腰背痛47例,下肢放射痛37例,间歇性跛行39例,双足跟痛3例,下肢麻木27例,直腿抬高试验阳性18例,股四头肌萎缩13例,大小便功能障碍1例,小腿三头肌萎缩6例,跟腱反射消失或减弱32例,拇趾背伸肌力减弱28例,膝反射减弱或消失3例,腰椎滑脱合并椎间盘突出症者不包括在本组资料中。 　　1.2辅助检查 　　所有患者腰椎正侧位片上都表现有不同程度的退行性改变,椎体骨质增生29例,相应椎间隙狭窄43例,骨质疏松16例。腰椎CT、MRI检查57例,L4/L5椎间盘突出39例,L5/S1椎间盘突出32例,L3/L4椎间盘突出5例,L2/L3椎间盘突出2例,L4/L5、L5/S1两个椎间盘突出3例,L3/L4、L4/L5两个椎间盘突出3例,L3/L4、L4/L5、L5/S1三个椎间盘突出2例,椎间关节增生、侧隐窝狭窄13例,伴随腰椎管中央型狭窄13例。脊髓Omnipaque造影19例,主要表现为硬膜囊在相应椎间隙水平处受压,造影剂部分梗阻;神经根袖消失。其中有6例表现为造影剂完全梗阻。 　　1.3手术方法 　　本组56例均在硬膜外麻醉下行后路髓核摘除术,其中小切口开窗髓核摘除10例,椎板间扩大开窗潜行减压髓核摘除术31例,半椎板切除髓核摘除15例。经手术证实,L3/L4突出8例,L4/L5突出28例,L5/S1突出14例,L3/L4、L4/L5两个椎间盘突出5例,L4/L5、L5/S1两个椎间盘突出4例。中央型突出9例,侧方突出46例,超外侧突出1例。按病理分型[1],椎间盘突出36例,破裂脱出19例,游离1例。合并腰椎管狭窄、根管狭窄共42例。 　　2结果 　　随访49例,随访时间为1.5年~7年,平均3.2年。疗效标准,优:主要症状完全消失,恢复正常生活与工作;良:腰腿部偶有微痛,直腿抬高70°,下肢有轻度感觉减退,恢复原工作。可:仍有腰腿痛但比术前减轻,能做一般工作。差:无恢复或加重者,只能做轻微工作。本组手术效果及优良率见表1。 　　3讨论 　　3.1老年腰椎间盘突出的临床特点 　　①类型多,临床症状复杂。②多数患者腰背疼痛较重,一般止痛药不能缓解。③多数病人有反复发作史,常具有腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的双重表现。④多数病人病程长,症状逐渐加重,缓解时间随着发病次数增多而逐渐缩短。⑤临床检查往往阳性体征不多,直腿抬高多为阴性,但多有小腿区麻木。⑥影像检查时,腰椎X线片,可见椎体骨赘,小关节增生,椎间隙变窄等。有脊椎退行性变征象。CT扫描可显示突出部位与大小以及纤维环和(或)髓核有钙化影像。⑦由于老年人腰椎活动中心上移,故高位腰椎间盘突出症比率增多。⑧术前必须仔细检查,排除其他疾病,尤其是恶性肿瘤的可能。 　　3.2老年腰椎间盘突出的病理特点与腰椎管狭窄的关系 　　由于老年人腰椎的韧带、椎间盘等结构发生退行性改变,容易出现椎间盘磨损破裂及胶原纤维消失,纤维环出现裂隙,髓核脱水[1]。此时椎间盘受力时缓冲作用明显减弱,髓核即可通过纤维环裂隙突向椎管,导致纤维环全层破裂,最终形成椎间盘巨大破裂脱出。此类患者特点是病程短,多数有腰部外伤史,腰腿痛明显,症状重,直腿抬高试验多数阳性,且多不伴有腰椎管狭窄的临床表现。本组病程≤6个月者15例,椎间盘破裂