腹腔镜手术和开腹手术治疗早期宫颈癌临床分析.docVIP

腹腔镜手术和开腹手术治疗早期宫颈癌临床分析 　　摘要 目的：探讨早期宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术和淋巴结清扫术的临床应用价值。方法：回顾性分析早期宫颈癌患者临床特征及治疗情况。观察患者手术时间、淋巴结切除、术后出血量、导管留置时间与术中及术后并发症等临床指标。结果：腹腔镜手术组术中出血量少于开腹手术组（P0.001）。腹腔镜手术组术后排气时间、住院时间与尿管留置时间均优于开腹手术组（P0.001）。结论：早期宫颈癌采用腹腔镜下广泛子宫切除术与淋巴结清扫术，具有手术彻底、创伤少、恢复快的特点，近期疗效明确，在技术与设备条件允许情况下可考虑广泛推广应用。 　　关键词 腹腔镜；宫颈癌；手术；治疗效果 　　随着医疗技术进步，腹腔镜在临床中应用逐渐广泛，最初主要用于良性肿瘤的治疗，后逐步应用于恶性肿瘤的治疗。目前，腹腔镜手术成为早期恶性肿瘤主要的治疗手段之一，具有创伤小、出血少、恢复快及住院时间短等优势。对于宫颈癌，既往临床治疗常采用开腹广泛全子宫切除术与淋巴清扫术进行治疗，尽管在患者生存时间上有一定的保障，但给患者身体造成了巨大的创伤，降低了患者的生命质量。随着妇科检查的普及、三阶梯检查法的实行，早期宫颈癌的检出率有较为明显的上升，加之腹腔镜手术技术的成熟，早期宫颈癌腹腔镜手术在临床的应用增多。2014年1月-2016年1月对87例早期宫颈癌患者采取不同方式进行治疗。本研究采取回顾性分析方法对患者临床特征及治疗效果进行分析。 　　资料与方法 　　2014年1月-2016年1月收治早期宫颈癌患者87例，年龄40～59岁。其中47例接受腹腔镜治疗，40例接受开腹手术。两组年龄分布、疾病分期、文化程度与病理分型差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　手术方法：①开腹手术组行传统开腹。麻醉后取适宜体位，开腹行广泛子宫切除与盆腔淋巴结清扫术。5例患者保留正常的左侧卵巢。②腹腔镜手术组采取腹腔镜手术，行子宫及盆腔淋巴结清扫术。患者术时取膀胱截石体位，行二氧化碳人工气腹，穿刺植入腹腔镜，明确肿瘤未侵袭浆膜与腹腔种植后，高位结扎、切断骨盆漏斗韧带，需保留卵巢者结扎并切断卵巢固有韧带，分离阔韧带前后叶及膀胱宫颈间隙，再沿髂外动脉分别向近心端及远心端分离，依次清扫髂总、髂外、腹股沟深、髂内和闭孔淋巴结。离断双侧子宫动静脉，处理膀胱宫颈韧带，游离子宫颈段及输尿管，分离直肠阴道间隙、膀胱侧窝和直肠侧窝，环形切开阴道壁，经阴道取出子宫和附件。缝合阴道残端，腹腔镜下缝合盆底腹膜，置管引流。 　　观测指标：回顾患者电子病例信息，收集患者手术时间、淋巴结切除、术后出血量、导管留置时间与术中及术后并发症的发生情况。分析患者术后6个月及12个月的随访结果，包括阴道与盆腔检查，如超声、阴道脱落细胞检查及盆腔CT及MRI检查结果等。 　　统计学方法：用Epidata3.2进行本次研究的数据录入，采用实时双录入，减少录入过程中的错误。采用SPSS21.0进行本次研究的数据分析，采用（x±s）描述计量的分布情况；采用频数与百分比描述分类资料的分布情况。采用f检验对比不同组别计量资料的分布差异，采用x2检验对比不同组别分类资料的分布差异。以P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　两组术中指标比较：和开腹手术组相比，腹腔镜手术组手术时间相对较长，术中出血量相对较少，切除的淋巴结数量相对较多，见表2。 　　两组术后指?吮冉希焊骨痪凳质踝槭鹾笈牌?时间、住院时间与尿管留置时间均优于开腹手术组，见表3。 　　两组术中及术后并发症比较：腹腔镜手术组累计发生并发症3例，发生率8.5%。其中膀胱撕裂1例，中转开腹手术；尿潴留1例；单纯淋巴囊肿1例。开腹手术组并发症累计发生9例，发生率22.5%。并发症发生类型：髂外静脉损伤2例，修补成功；术后尿潴留4例；淋巴囊肿2例；切口感染1例。腹腔镜手术组并发症的发生率低于对照组（x2=4.721，P=0.030）。 　　患者随访：患者出院后6个月随访1次，患者随访时间6～30个月，平均随访（15.3±4.6）个月。腹腔镜手术组2例发生肾衰竭，发生率4.3%；1例发生膀胱转移，发生率2.1%，经放射治疗后缓解；3例患者出现疾病复发，复发率6.4%，经放疗后缓解。开腹手术组患者肾衰竭1例，发生率2.5%；远处转移2例，发生率5.0%；疾病复发2例，复发率5.0%，经放疗后均缓解。腹腔镜手术组与开腹手术组在肾衰竭、远处转移与疾病复发的发生率差异无统计学意义（x2=0.200，P=0.655；x2=0.535，P=0.465；x2=0-076，P=0.783）。 　　讨论 　　宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国女性的发病率仅次于乳腺癌、肺癌及胃癌。宫颈癌的发病与经济条件密切相关，在经济条件落后、卫生资源相对较差的