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踝臂指数和冠状动脉粥样硬化关系研究进展 　　[关键词] 踝臂指数；冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　[中图分类号] R543[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-007-03 　　 　　踝臂指数(ankle-brachial index，ABI)，即踝部动脉收缩压和臂部动脉收缩压之比。ABI与动脉粥样硬化的早期研究主要集中于下肢外周动脉疾病(PAD)的诊断。下肢动脉造影虽然是诊断PAD的“金标准”，但因其有创性和造影剂的肾毒性，使其用于PAD的筛选受到限制。ABI测量是诊断PAD的有效、无创的手段，且方法简单，重复性好。目前普遍认为，多普勒超声测定ABI是诊断PAD最准确的无创检查指标[1]。国外几项大规模的流行病学研究已经证实ABI异常对预测心血管事件的发生和死亡具有很高的价值[2,3]。所以冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）与ABI的相关性研究近年来逐渐受到重视。本文就ABI与CAD的关系研究进展作一综述。 　　 　　1 ABI测量方法 　　 　　研究对象采用标准仰卧位，安静休息5 min，采用便携式多普勒血流仪检测脉搏，标准汞式血压计测量血压。测量踝部血压时，将血压计袖带绑于踝上3 cm处，气囊中点置于胫后动脉之上，参照肘部血压测量方法进行测量。如果研究对象因肥胖、下肢水肿或先天性原因而无法测量胫后动脉压，就测量胫前动脉或足背动脉收缩压[4]，测量踝部动脉压不需使用专用的袖带，使用普通测量上肢血压的袖带（气囊24 cm×12 cm）即可。ABI的测量方法简便，价格低廉并且无创，因此既可在诊室中使用，也适用于大规模人群的筛查。ABI的计算采用AHA推荐的方法[5]，单侧ABI的计算为该侧踝动脉（即胫后动脉或足背动脉）收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，最后取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI。但是医师经验和踝部、臂部动脉收缩压测量方法是否一致（如自动血压测量仪、多普勒血流仪、普通听诊器和汞式血压计）会对测量结果产生较大影响[6,7]，因此必须统一测量方法和测量人员，以减少系统误差。 　　 　　2 ABI的临床意义 　　 　　正常人踝部动脉收缩压和舒张压分别比肱动脉高10 mmHg和5 mmHg[8]。这与踝部和肘部的脂肪、肌肉与肌腱、骨骼所占比例不同，影响压力均匀传导有关。ABI正常值范围为1.0~1.4。下肢动脉粥样硬化可导致血管狭窄以致闭塞，表现为缺血症状，在发生间歇性跛行之前表现为无症状缺血。根据Fontaine分级，下肢缺血分为四级。Ⅰ级：正常；Ⅱ级：Ⅱa为无症状缺血，Ⅱb为间歇性跛行；Ⅲ级：休息时下肢疼痛；Ⅳ级：下肢坏疽[9]。PAD患者中只有1/5患者有间歇性跛行的临床表现，而占4/5的大多数患者没有明显的临床症状。依据间歇性跛行诊断PAD特异性高、敏感性差。根据病史和体格检查诊断PAD的敏感性和特异性均很低[10]。ABI≤0.9已被确定为PAD的诊断标准，ABI≤0.8为中度缺血。下肢动脉造影是诊断PAD的“金标准”，以下肢动脉造影诊断的中度至闭塞性外周动脉血管疾病作对照，参照这一诊断标准的敏感性、特异性均为95%[11]。ABI用于评估下肢动脉系统有无狭窄，从而判断外周闭塞性疾病存在与否。它所基于的原理是外周动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比。临界性狭窄的标准：常规血管造影及血管超声管腔直径减少50%以上。以ABI≤0.9作为PAD的诊断标准，也可能发生假阴性，如下肢主要血管闭塞，血流通过阻力很高的侧支循环到达肢体远端，在静息状态下测得的踝部血压几乎没有改变，ABI在正常范围内。弥漫性血管钙化的患者，可以出现ABI升高，常见于糖尿病患者和慢性肾功能不全患者[12,13]。故同时测定运动后ABI可以有效地降低这种假阴性率，可以发现隐匿性下肢血管病变，对于糖尿病患者下肢动脉病变早期发现是很有帮助的。临床发现动脉粥样硬化极少出现于上肢血管，其好发于下肢，可能与下肢动脉粗长，承受的血流压力大，动脉内膜受内外损伤的机会较多有关[14]。 　　 　　3 ABI影响因素 　　 　　ABI降低是动脉粥样硬化发展的结果，因此，ABI与动脉粥样硬化的影响因素之间存在密切的关联，例如：年龄、血压、吸烟、血脂等因素。许多研究认为上述因素与PAD显著相关[15~18]，为外周动脉粥样硬化的危险因素。年龄每增加10岁，PAD患病危险增加至2.6倍。高血压患者PAD患病率是正常血压者的2倍。吸烟者PAD患病率是非吸烟者的2倍，而且每年增加200支，PAD危险就增加至1.3倍。高密度脂蛋白胆固醇增加5 mg/dl，PAD危险会降低10%。纤维蛋白原增加50 mg/dl，PAD危险就增加至1.2倍。 　　但是，有一些因素与PA