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药品不良反应和安全用药探析 　　【中图分类号】R94【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0426-02 　　【摘要】随着人们对健康和生活质量的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。现代人因为各种压力，无病但很多人都随便用药，有病也没有合理的用药，导致了对待药品的不良反应，本文主要是探讨如何安全、有效、合理的用药。 　　【关键词】药品不良反应抗生素安全用药 　　合理用药都是伴随着一个合理的治疗，是一个古老而又崭新的课题，医院药学工作者永恒的话题。医院药房的目的是为病人为中心，临床药学为基础，促进临床医学，其核心是保证临床治疗药物的安全性。现在，公认的合理用药的基本要素：当代医学和疾病知识和理论为基础，安全，有效，经济，合理使用药物。 　　1滥用抗生素 　　现在常见的医疗纠纷，医源性或药物诱导的事件仍然很高。医疗和药物的成本太高，已成为大多数国家、区域等所面临的一大问题，面前，我国在这些领域也有许多相似之处。 　　合理用药的实践中，步履艰难，进展缓慢，面前还没有引起相关部门的足够的重视。比如，面前很多医院的抗生素都没有系统的、全面的使用条规，再加上很多医生在使用过程中，往往盲目性很大，对于感染性的疾病，在给病人用药的时候，对于抗生素不思考，不重视病原学检查，只要是“洋，新，贵”的药品就尽管的使用，如盲目性使用大剂量广谱抗生素或几种抗菌药物同时使用，导致大量耐药菌的产生，使难治性感染，对医疗成本也越来越高。临床严重感染死亡的原因，主要是因为抵抗感染的抗生素无效造成的，药品不良反应的抗生素位居首位。 　　例如，上呼吸道感染疾病，90%以上是由病毒引起的，但临床使用抗生素却很多。滥用的后果在宏观上导致细菌耐药性，抗生素的效力减少甚至消失，最终导致人类医学用药不可用；在微观上来看，对患者的身体导致药物性损害。因为身体有许多菌群，正常情况下它们相互制约，形成一种平衡，滥用抗生素可能是对有益菌群造成破坏，使一些有害的细菌或病毒乘虚而入导致双重感染甚至死亡。此外，临床分科太细，医生缺乏缺乏正确的抗菌药物知识；药物信息获取困难；医生缺乏全面的药学知识，也是重要的原因导致用药错误。 　　长期以来，人们已经习惯了抗生素作为家庭常备药，有些轻微的头痛和轻微发烧带；有些患者自愿使用药物，昂贵的药物，甚至造成资源浪费和细菌耐药性的发生。 　　由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。 　　2防止药品不良反应的发生 　　导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。 　　2.1药品因素 　　如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠；有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑；生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应；用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡；同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。 　　2.2患者自身的原因 　　药物性对性别有一定要求，一般来说，如皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。对于年龄上，老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9%（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85%（113/713）；在个体差异方面，不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。另外，患者的肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。 　　2.3其他因素 　　误用、滥用、处方配伍不当等不合理用药，均可发生不良反应；如果患者长期用药，极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒；两种或者几种药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应发生率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%；减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。 　　3安全用药 　　3.1不能轻信药品广告 　　有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。 　　3.2不能以新为好药 　　不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店