溧水区重性精神疾病患者管理治疗和社区康复情况初探.docVIP

溧水区重性精神疾病患者管理治疗和社区康复情况初探 　　摘要：目的 初步探讨重性精神病患者管理治疗与康复的效果。方法 以922例重性精神病患者为研究对象，患者家属或本人签署知情同意书后，由乡镇精防医生对其进行登记管理、定期随访、指导康复，比较管理治疗1年后，重性精神病患者的服药落实率、简单劳动参与率、复发率、肇事肇祸率等。结果 管理治疗前后，922例重性精神病患者服药落实率由36.98%上升至84.92%；简单劳动参与率由19.96%上升至47.18%；复发率由21.91%下降为9.44%；肇事肇祸率由1.08%下降为0.33%。结论 重性精神病管理治疗和社区康复能明显降低复发率和肇事肇祸率，并进一步提高精神病患者的健康状况和生活质量。 　　关键词：精神病患者；管理治疗；康复 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以全区登记管理时间达到或超过1年的重性精神病患者为研究对象，经过统计，共有922例患者。 　　1.2方法与判断标准 　　1.2.1方法 根据卫生部2012年版《重性精神疾病管理治疗工作规范》中要求，由区级精防机构（区精神病防治院）进行诊断复核，将确诊的本地常住患者信息反馈至乡镇卫生院，乡镇精防医生上门与患者本人或其家属签署知情同意书后，纳入重性精神疾病管理治疗，对其进行登记管理、定期随访、指导康复。1年后，将重性精神病患者的服药落实率、简单劳动参与率、复发率、肇事肇祸率等进行对照，分析管理治疗和社区康复的效果。 　　1.2.2 主要做法 重性精神病患者登记管理之后，乡镇精防医生定期上门随访，并与患者家庭建立电话联系。对病情稳定患者，继续执行专科医院制定的治疗方案，3个月时随访；对病情基本稳定患者，精防医生电话联系精神科专科医生，在规定剂量范围内调整药物剂量，调整过一次剂量后，连续观察4～6w，若患者症状稳定或比上次有所好转，可维持原治疗方案，3个月时随访。若无效果，建议转诊到区精神病防治院，2w内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2w内随访，观察治疗效果；对于病情不稳定患者，精防医生建议及时转诊到上级医院，2w内随访转诊情况。每次随访时，精防医生根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。对首诊确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，预防向慢性和残疾转化。预防措施以早发现为主，在社区中积极开展早期识别重性精神疾病的宣传教育，鼓励疑似重性精神疾病的人员及早到区精神专科院咨询。 　　1.2.3 诊断标准 诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）的诊断标准。纳入管理的患者为精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、，分裂情感性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六大类疾病。病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者；病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于病情不稳定和病情稳定之间的患者；病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。病情不稳定的患者判断为复发患者。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 被调查的922例患者中，男450例，女 472例，精神分裂症患者791例，双相情感障碍患者65例，偏执性精神障碍患者11例，分裂情感性精神病患者10例，癫痫所致精神障碍患者21例，精神发育迟滞伴发精神障碍患者24例。 　　2.2统计结果的分析 922例重性精神病患者中，管理治疗前，配合服药者341例，占36.98%，管理治疗后，配合服药者783例，占84.92%，服药落实率明显提高；管理治疗前，能参与简单劳动者184例，占19.96%，管理治疗后，能参与简单劳动者435例，占47.18%，简单劳动参与率明显提高；管理治疗前，病情稳定者126例，占13.67%，基本稳定者594例，占64.43%，病情不稳定者202例，占21.91%，管理治疗后，病情稳定者211例，占22.89%，基本稳定者624例，占67.68%，不稳定者87例，占9.44%，复发率由21.91%下降为9.44%；管理治疗前，肇事肇祸者10例次，占1.08%，管理治疗后，肇事肇祸者3例次，占0.33%，肇事肇祸率亦有所下降。被调查的922例患者中，男450例，占48.81%，女 472例，占51.19%，患者的性别构成比无显著差异；疾病分类中，精神分裂症患者791例，占85.79%，登记管理率明显高于其他病种。 　　3 体