-精选版围术期镇痛分类管理.pptVIP

* * Clin J Pain 2016;32:87-93 * 恶心呕吐副作用少 在一项47例接受妇科手术患者的术后镇痛研究中，以肌肉注射或者PCA给予纳布啡，没有抗恶心、呕吐的需要。 Woods MP, et al. J Reprod Med 1991;36:647—50. 剖腹产术后，接受硬膜外吗啡术后镇痛患者，静脉给予纳布啡5毫克，能减少恶心、呕吐的发生率而不影响吗啡的镇痛效果。 Cohen SE, et al. Anesth Analg 1992;75:747—52. 患者接受氢吗啡酮(0.075 mg/ml) 硬膜外自控镇痛（PCEA）,加入（0.04mg/ml）的纳布啡，能减少恶心，而不影响镇痛。 Parker RK, et al. Anesth Analg 1997;84:757—63. 一项Meta分析显示，纳布啡与吗啡镇痛效果相当，但是纳布啡引起恶心、呕吐少于吗啡。 Zeng Z, et al.Scientific Reports, 2015, 5. 纳布啡的优势及临床应用 * 纳布啡的优势及临床应用 呼吸抑制发生率低且有封顶效应 纳布啡在剂量30mg/70kg时，对 呼吸影响到达一个“封顶效应” 再增加剂量呼吸抑制不再加重 Alexer R, Keats A S. Ceiling effect for respiratory depression by nalbuphine.[J]. Clinical Pharmacology Therapeutics, 1980, 27(4):478-85. * 一定的心肌保护作用 Kappa受体在缺血再灌注损伤中的作用，提示作为kappa受体激动剂的纳布啡，可能一定程度上参与心肌保护 纳布啡的优势及临床应用 * 纳布啡的优势及临床应用 纳布啡母乳中含量少 产后静脉纳布啡镇痛，母乳中纳布啡含量极少，在安全允许范围之内。 * * * 胸内、腹内手术 二.控制内脏痛应该成为术后镇痛方案的必要考虑 * 腹腔镜胆囊切除手术术后内脏痛十分普遍 * LC研究结果 1、各组间年龄、身高、体重、性别以及BMI的比较 组别 年龄（y） 身高（m） 体重（kg） BMI（kg/m2） 性别(男/女) 联合组 53.1±12.8 1.63±0.07 69.4±9.5 25.84±4.01 9/21 罗哌卡因组 48.1±13.9 1.63±0.08 67.9±10.8 25.52±3.15 7/23 帕瑞昔布钠组 47.7±12.2 1.63±0.08 66.3±12.1 24.81±3.04 8/22 对照组 49.9±9.1 1.64±0.06 65.5±11.9 24.11±3.43 9/21 P 0.468 0.851 0.957 0.883 0.945 四组患者年龄、体重、身高、体重指数（BMI）均用均数±标准差表示，并符合正态分布，根据单因素方差分析比较P0.05，差异无统计学意义。 * 2、麻醉及手术时间 组别 麻醉时间（min） 手术时间（min） 联合组 84.8±25.3 52.2±27.6 罗哌卡因组 81.9±23.3 50.8±19.9 帕瑞昔布钠组 82.9±21.1 56.4±26.4 对照组 81.1±16.4 43.5±15.7 P 0.938 0.230 四组患者麻醉及手术时间均用均数±标准差表示，并符合正态分布，根据单因素方差分析比较P0.05，差异无统计学意义。 * 3、术后VAS评分（静息状态） 组别 1h 2h 4h 6h 24h 联合组 5.12±1.92 4.08±1.82 3.00±1.26 2.12±1.13 0.16±0.37 罗哌卡因组 5.31±2.43 4.31±1.98 3.50±1.96 2.65±1,79 0.85±1.16 帕瑞昔布钠组 6.54±1.92 4.77±1.95 3.81±1.65 2.65±1.32 0.46±0.71 对照组 6.59±1.98 5.33±1.75 3.93±1.49 3.11±1.28 0.70±0.72 P 0.010 0.046 0.057 0.053 0.013 四组患者术后各时间点VAS均用均数±标准差表示，并符合正态分布，根据单因素方差分析比较P值。 * 组别 1h 2h 4h 6h 24h 联合组 5.80±2.00 4.84±1.82 3.72±1.49 3.04±1.24 0.92±0.76 罗哌卡因组 6.27±2.12 5.31±1.78 4.50±1.96 3.46±1.70 1.58±1.33 帕瑞昔布钠组 7.15±2.05 5.46±2.02 4.58±1.63 3.38±1.38 1.13±0.79 对照组 7.