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胸壁结核103例诊断和外科治疗分析 　　[摘要] 目的：总结分析胸壁结核的临床诊断及外科治疗经验。方法：对过去12年临床治疗的103例胸壁结核病例进行回顾性分析。结果：本组病人均经手术治疗，一次手术治愈98例（95.1%），其中切口延期愈合8例（7.8%），复发5例（4.9%），二次手术均治愈。结论：胸壁结核手术效果良好,治愈率高。术前、术后规则抗结核治疗、彻底清除病灶、消灭残腔及术后加压包扎是外科治疗胸壁结核成功的关键。 　　[关键词] 胸壁结核；诊断；外科治疗 　　[中图分类号]R655[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-153-02 　　 　　Analysis of diagnosis and surgical treatment of 150 cases with chest-wall tuberculosis 　　ZHOU Ben-hao, ZHANG Da-fa, ZHAO Yi-xin，TANG Jin，WANG Bin 　　(Department of Thoracic Surgery,Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029,China) 　　[Abstract] Objective:To summarize and analyze the clinical diagnosis and surgical treatment of chest-wall tuberculosis.Methods:The clinical material of 103 cases with chest-wall tuberculosis in past 12 years were retrospectively analyzed.Results:All the patients were treated with surgery,98 cases (95.1%)were cured after operation,8 cases(7.8%) suffered from incision delayed healing, 5 cases(4.9%) relapsed and cured after second operation. Couclusion:The surgical treatment on chest-wall tuberculosis is effective and has a high cure rate． The important measures are anti-tuberculosis treatment before and after operation regularly, removing focus completely，getting rid of cripple chamber, and postoperative compression bandae. 　　[Key words] Tuberculosis chest-wall；Diagnosis；Surgical treatment 　　 　　胸壁结核是一种常见的胸部疾病，是指壁层胸膜外的软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染而使组织受到破坏，胸壁形成脓肿或包块，大多需要外科手术治疗。本文对1995年1月～2007年8月我科收治的胸壁结核103例患者进行了回顾性分析，现报道如下: 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 　　本组103例, 其中男性68 例, 女性35 例。年龄11～76岁, 其中60岁6例。部位：前胸壁61例, 后胸壁38例,双侧或多发4例。临床表现: 有结核中毒症状者32例,局部疼痛26例, 胸壁软性脓肿84例, 实质性包块23例, 胸壁有窦道19例；X线胸片示肋骨有破坏33例, 胸骨破坏3例, 脊柱横突破坏2例。肺结核36例, 局限性脓胸24例, 脊柱结核2例。 　　1．2 外科治疗 　　1．2．1 术前治疗本组病例术前全部正规抗结核治疗2周以上，合并其他细菌感染者予抗生素抗感染治疗。一般情况较差者给予营养支持治疗。脓肿张力较大或表皮发红有混合感染者，予切开引流。 　　1．2．2 手术方法采用全身麻醉。切口多选择脓肿的上方，沿肋骨走行，弧形切口，皮肤瘘口梭行切除。切开皮肤、肌层，暴露病灶后，用纱布将病灶周围保护好，切开病灶彻底清除结核肉芽组织及干酪样坏死物、脓液。检查肋骨，凡肋骨破坏、 骨膜粗糙、肋骨深面有窦道或“哑铃型”脓肿者, 均应切除肋骨, 切除范围超过病变两端1 cm ,有碍于消灭残腔的健康肋骨，原则上应该切除。仔细查找窦道至盲端, 彻底清除窦道内结核肉芽及远端的“哑铃型”脓肿。 脓腔