腹腔镜手术和开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析.docVIP

腹腔镜手术和开腹手术治疗急性阑尾炎临床对比分析 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值及优越性。方法：对比、观察开腹阑尾切除术（对照组46例）与腹腔镜阑尾切除术（观察组96例）的手术及并发症情况。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P0.01）；观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少、操作简单等优点，可作为目前治疗急性阑尾炎的一种较佳微创手术方案，值得临床推广应用。 　　【关键词】 急性阑尾炎； 开腹阑尾切除术； 腹腔镜阑尾切除术； 并发症 　　急性阑尾炎是临床较为常见的一种急腹症，临床主要表现为转移性右下腹部疼痛、恶心、呕吐等，部分患者可伴有厌食、腹泻等症状[1]。治疗上，传统开腹手术虽可达到切除病灶的目的，但手术创伤大、并发症多、术后恢复较慢，给患者带来诸多不便。随着微创技术的广发开展，腹腔镜阑尾切除术已逐渐应用于临床，它避免了开腹手术创伤大、并发症多、恢复慢的缺点，且可与开腹手术达到同样的切除目的[2]。为进一步探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效，笔者通过分组对比的方法观察了腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果及并发症情况，旨在为临床治疗急性阑尾炎提供一种更为安全、有效的手术方案，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年12月-2012年12月本院普外科收治的142例急性阑尾炎患者为本次研究对象，全部患者均经临床症状、体征及实验室检查确诊为急性阑尾炎，全部患者入院时均伴有右下腹部疼痛、恶心、呕吐等典型症状，结肠充气实验呈阳性表现，白细胞计数及中性粒细胞计数比例升高。其中采用开腹手术治疗46例（对照组），男27例，女19例；年龄14～71岁，平均（35.42±11.35）岁；发病至就诊时间2～11 h，平均（4.14±1.21）h；单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎17例，坏疽及穿孔性阑尾炎4例。采用腹腔镜手术治疗96例（观察组），男52例，女44例；年龄15～72岁，平均（35.57±11.42）岁；发病至就诊时间2～12 h，平均（4.35±1.37）h；单纯性阑尾炎50例，化脓性阑尾炎39例，坏疽及穿孔性阑尾炎7例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉，术前均排空膀胱及相应术前准备。观察组患者取仰卧位，在脐下缘做1 cm弧形切口，常规建立CO2气腹，安置套鞘，置入腹腔镜，探查腹腔捏情况，明确诊断后在腹股沟区域做分别作0.5 cm切口，安置套鞘，置入操作器械，对于腹腔内有脓液患者，现给予抽吸，然后找到阑尾，将粘连组织分离，用超声刀从阑尾系膜至阑尾根部进行离断，采用可吸收夹对阑尾末端进行结扎，阑尾残端用电凝处理，对于因坏疽或穿孔导致阑尾根部无法进行结扎的患者，用可吸收缝线8字缝合残端，再用大网膜覆盖，进行缝合加固，将阑尾取出，冲洗腹腔、消毒切口后拔除器械，缝合切口，对于腹腔污染严重患者留置引流管。对照组术前常规给予胃管、导尿管，在右下腹部麦氏点做手术切口，打开腹腔，抽吸腹腔内积液，分离粘连组织，找到阑尾并切除，常规护理阑尾残端及肠系膜，清洗腹腔后缝合切口，根据患者个体情况决定是否留置引流管。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗。 　　1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后抗生素使用时间及住院时间，同时观察两组患者术后并发症情况。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对本次研究数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术及术后恢复情况 两组患者手术均顺利完成，观察组手术期间无中转开腹病例。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P0.01），见表1。 　　2.2 两组术后并发症情况比较 观察组术后并发症的发生率明显低于对照组（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　目前，手术仍是治疗急性阑尾炎的主导方法，以往开腹阑尾切除术虽有较好的手术效果，但由于手术创伤大、术后恢复慢，给患者带来了诸多不便。近年来，腹腔镜技术已在临床各个领域得到广泛应用，尤其在腹腔镜胆囊切除术方面，已取得较佳治疗效果，但临床对腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值及优越性报道较少[3]。为此，笔者观察了腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果，结果显示，腹腔镜与开腹