阴部神经阻滞阴道扩张法和托肛法保护会阴分娩临床分析.docVIP

阴部神经阻滞阴道扩张法和托肛法保护会阴分娩临床分析 　　【摘要】 目的：分析阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法保护会阴分娩临床效果。方法：选取2012年10月-2015年10月笔者所在医院妇产科足月头位经阴道分娩初产妇100例进行研究，将产妇依照随机数表法分为对照组和试验组，对照组单纯使用托肛法助产，试验组采用阴部神经阻滞阴道扩张法联合托肛法助产，对比分娩时间、产妇阴部撕裂及侧切情况、新生儿Apgar评分。结果：试验组产妇第二产程时间比对照组短（t=2.598，P0.05）。结论：阴部神经阻滞阴道扩张法与托肛法结合，可以有效保护会阴，降低会阴裂伤程度，减少侧切率，缩短第二产程，有利于保护母体与胎儿健康，是高效可行的助产方式；但是临床操作中要注意注药位置准确，回抽无血回流注药，扩阴力道适中，提升助产效果。 　　【关键词】 阴部神经阻滞； 阴道扩张； 托肛法 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0134-02 　　调查数据显示，近年来阴道分娩会阴切开率、裂伤率均呈上升趋势[1]。阴道分娩后产妇会阴裂伤程度严重或者侧切不仅并发症多，还会影响产妇产后恢复进程。为了降低会阴切开率、裂伤率，产科医生致力于探索高效的助产方式，以提升助产效果。本次笔者所在医院研究将100例足月头位经阴道分娩初产妇分组后分别给予托肛法助产和阴部神经阻滞阴道扩张法联合托肛法助产，对比助产效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年10月-2015年10月笔者所在医院妇产科足月头位初产妇，排除软产道异常、多胎、胎心音异常、妊娠合并症以及麻醉药过敏史产妇后100例列入研究对象。将所有产妇依照随机数表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组产妇年龄22～31岁，平均（26.14±1.57）岁；孕周39～41周，平均（40.15±0.53）周；预估胎儿体重2700～3800 g，平均（3200±200）g。 　　试验组产妇年龄22～30岁，平均（26.10±1.55）岁；孕周39～41周，平均（40.21±0.50）周；预估胎儿体重2700～3800 g，平均（3200±200）g。两组产妇基本资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　试验组产妇分娩过程中观察胎头拨露后首先进行双侧阴部神经阻滞麻醉；用20 ml注射器抽取10 ml 2%的利多卡因以及10 ml生理盐水后连接7号长针；助产护士左手食指、中指进入产妇阴道触及坐骨棘和骶韧带，对进针点周围皮肤消毒[2-3]；右手从坐骨结节与肛门连线中间点进针，注入0.5 ml麻醉药后刺向坐骨棘尖端内侧约1 cm，感觉出现落空感回抽无回血后注入药物5～8 ml；退针2～3 cm回抽无回血后注入药物5 ml；拔出针头按压针眼并向切口周围皮肤、皮下组织、肌层浸润麻醉；结束后右侧以同样的方法进行神经阻滞麻醉；力度适中适当的按摩两侧麻醉部位，促进药效发挥；指导产妇配合宫缩屏气用力，助产护士右手食指、中指并拢在阴道后壁沿处女膜边缘缓慢扩张[4-5]；胎头着冠后用托肛法保护会阴帮助分娩。对照组产妇给予常规托肛法保护会阴帮助分娩。如果出现胎头着冠前会阴裂伤则进行会阴切开[6]。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　（1）观察记录两组产妇第二产程时间、胎头拨露至胎儿娩出时间，做对比分析。（2）观察两组产妇会阴裂伤程度及会阴切开情况，会阴裂伤评定标准：会阴部皮肤、阴道黏膜完好无裂伤为会阴完整；阴道入口黏膜或会阴部皮肤有撕裂，但未达到肌层，出血较少为Ⅰ度裂伤；裂伤已达会阴肌层，阴道后壁黏膜有损伤且阴道后壁撕裂，出血量多为Ⅱ度裂伤[7]。（3）比较两组新生儿Apgar评分。 　　1.4 统计学处理 　　研究数据建立Microsoft Excel数据库，用SPSS 18.0软件处理研究数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 分娩时间比较 　　对照组产妇第二产程时间（69.47±20.31）min，胎儿胎头拨露至娩出时间（18.05±5.59）min；试验组产妇第二产程时间（60.11±15.38）min，胎儿胎头拨露至娩出时间（14.60±5.34）min。试验组产妇第二产程时间比对照组短（t=2.598，P0.05），胎儿胎头拨露至娩出时间比对照组短（t=3.156，P0.05）。 　　2.2 会阴裂伤程度及会阴切开情况比较 　　试验组产妇会阴完整率以及Ⅰ度裂伤率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），对照组产妇会阴裂伤情况较严重，且