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门急诊输液室护理风险分析和安全管理 　　【摘要】报道门诊输液室存在的护理风险及采取的干预措施。分析2011- 2012年输液病人中常见的护理风险： 静脉穿刺不能“一针见血”； 护士在工作中语言不当； 输液不良反应处理不及时； 穿刺部位血肿。制定相应的护理风险干预措施： 加强业务技能训练和语言修养； 选派综合素质高的护士担任巡回工作； 严格执行各项操作规程， 完善各项制度， 改善工作流程； 加强法律知识学习， 营造良好的输液环境。实施护理风险管理后， 降低了护理差错和纠纷的发生率， 护理纠纷从2011年12 起降至2012年2 起， 护理差错从2012年8起降至2012年2起， 大大提高了护理质量。 　　【关键词】门诊； 输液； 护理风险； 干预 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0383-02 　　有关专家指出： 只要有医疗活动， 就存在医疗风险。门诊输液室人群相对集中、流动性大、用药种类多、病种复杂、护士少， 是护理管理的重要环节。我院门诊输液病人中有80%是婴幼儿和学龄前儿童，加重了护士的心理和专业压力， 只有尽早尽快预见、识别风险、评估风险， 努力减少人为因素造成的差错， 使医疗高风险因素降低到最低程度， 才能提高护理质量。现将2011年1 月- 2012年10月门诊输液室存在或潜在的护理风险及护理干预报道如下。 　　1 资料 　　2011年1月- 2012年10月门诊输液室输液96 524 人次， 采用每月总结、分析原因、提出整改措施， 并进行持续质量改进的方法获得存在或潜在的护理风险。 　　2 存在或潜在的护理风险及原因分析 　　随着现代医学的不断发展与进步，门诊输液药品种类的多样，门诊用药范围日趋广泛，提高了护士掌握药物相关知识的要求。在门诊输液中存在的问题日渐增多。 　　2.1护理因素护士在输液过程中违反无菌操作原则，不戴口罩、不严格消毒等导致药物污染；引起医源性的感染，给患者造成输液并发症；配制药物过程中反复穿刺，将瓶塞碎屑带入输液瓶内。此外.护士在输液过程中不能严格执行三查七对制度，核对医嘱时粗心大意，没把存在错误的医嘱核对出来并及时更正，配药时出现用错药的现象，引发医疗纠纷。甚至危及患者生命，其后果不堪设想。没有及时巡视，未能及时发现患者病情变化，不能及时拔针和更换输液；违反药品的配伍禁忌原则，不按配伍原则配药，造成药物问的化学反应。降低药物疗效，甚至造成严重的不良事件。忽视某些静脉输液微粒的存在，对于某些药物中可见的静脉输液微粒，如安瓿碎屑、药品结晶、未溶颗粒等，未采取合理处置，造成患者和家属不满，甚至引发输液反应。不履行告知义务，使患者在不知情或没有理解的情况下接受特殊的治疗、用药，事后造成患者及家属不接受或不认可事实进而弓发纠纷。静脉穿刺技术不过关，穿刺失败，增加患者治疗痛苦。主动服务意识差，与患者及家属缺乏沟通或沟通方式与态度不妥当，执行护理操作时解释工作不到位，引起患者和家属不理解或误解等。输液速度过快或过慢，未按医嘱执行，引发护理纠纷。 　　2.2患者因素 重名患者及相似姓名患者的出现；患者随意调节输液速度，可导致液体输入过快或过幔。 　　2.3其他因素医生出诊不固定，部分医生的处方字迹潦草.甚至难以辨认。操作台和空气中大量的漂浮细菌及芽孢，易污染药液。门诊输液工作量大，患者求治心切甚至心情浮躁，反复询问，容易给护士带来很大的心理压力，进而引起心理状态失衡。 　　3 干预措施 　　护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理， 变为护理不安全事件发生前的积极预防。 　　3.1 加强业务技能训练娴熟的操作技术， 是每个病人都希望的。门诊输液护理技术的难点是小儿头皮静脉穿刺， 要提高静脉穿刺成功率和家长满意度，必须做好以下几点。 　　3.1.1 良好的心理素质良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的前提。在患儿哭闹、家长紧张焦急、小儿静脉差的情况下， 保持沉着冷静的态度， 要有信心。 　　3.1.2 过硬的穿刺技术静脉穿刺基本做到一针见血， 使患儿少受痛苦， 令家长满意， 提高病人对输液室护士的信赖。高超的技术水平是病人安全需求的重要保证之一。 　　3.1.3 安排静脉穿刺技术过硬护士到输液室工作安排临床工作2 年以上且静脉穿刺技术过硬的护士到输液室工作。患儿输液时， 穿刺前先征求家属的意见， 必要时让家属选护士， 这样， 在家属知情同意后，再给患儿作穿刺， 即便不能一针见血， 家属对护士的怨言也会减少， 从而减少护患纠纷。 　　3.2 加强语言修养， 注重第一印象良好的第一印象对建立良好的护患关系起到事半功倍的作用。输液室护士学习说话艺术， 学会倾听， 及时沟通。输液病人停留时间短， 充分发挥“