经桡动脉和经股动脉入径行急诊经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床对比研究.docVIP

经桡动脉和经股动脉入径行急诊经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床对比研究 　　【摘要】 目的：探讨经桡动脉与经股动脉入径行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗ST段抬高型急性心肌梗死的安全性及临床疗效。方法：选择2011年1月-2012年5月本院行急诊PCI的ST段抬高型急性心肌梗死的患者78例，随机分为观察组与对照组各39例，观察组患者采取经桡动脉入路进行介入手术，对照组采取经股动脉入路进行介入手术，术后对两组患者进行6个月的随访，比较两组患者手术成功率、术后并发症发生率、住院天数及出院后复发率。结果：两组患者的手术成功率都为100%，差异无统计学意义；观察组术后并发症包括穿刺部位血肿8例（20.51%），穿刺部位感染1例（2.56%），假性动脉瘤1例（2.56%），观察组总的并发症发生率为25.64%（10/39）；对照组术后并发症包括穿刺部位血肿13例（33.33%），穿刺部位感染4例（10.26%），假性动脉瘤4例（10.26%），导尿2例（5.13%），总的并发症发生率为58.97%（23/39）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组住院天数为（7.45±0.8）d，对照组（9.55±1.4）d，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者都完成随访，均无复发。结论：经桡动脉与经股动脉入径行急诊PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死均安全、有效，但经桡动脉入路可明显降低术后并发症的发生率，减少住院天数，为急诊PCI开辟了新的路径，可在临床中推广应用。 　　【关键词】 股动脉； 桡动脉； 急诊； PCI； ST段抬高型急性心肌梗死 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.26.017 　　治疗ST段抬高性急性心肌梗死患者的关键是将梗死的血管尽早、充分打通，而急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是目前治疗ST段抬高性急性心肌梗死最有效的治疗方法，其具有成功率高、操作相对简单、术后病死率低等优点，但在行此术前后需要对患者进行抗血小板及抗凝治疗，且治疗的强调一般都比较大，传统的经股动脉入路的患者术后很容易出现穿刺部位的血肿、出血、感染等并发症[1-2]。而近年来，有学者通过桡动脉入路行急诊PCI，取得了良好的效果[2]，故为探讨经桡动脉与经股动脉入径行急诊PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死的安全性及临床疗效，笔者对2011年1月-2012年5月本院行急诊PCI的78例ST段抬高型急性心肌梗死的患者进行了研究，现将经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年5月本院行急诊PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者78例，所有患者都经冠状动脉造影证实为ST段抬高型急性心肌梗死，其中男52例，女26例，年龄48～76岁，平均（62.5±3.8）岁；前壁心梗16例，侧壁心梗36例，广泛前壁心梗11例，下壁与正后壁心梗15例。所有患者的血液动力学稳定，桡动脉及股动脉的搏动都良好，且均排除严重心衰等不能耐受此术的患者。随机将78例患者分成观察组与对照组，每组39例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组患者在术前均口服巴米尔0.3 g，波立维600 mg。观察组患者采取经桡动脉入路进行介入手术，对照组采取经股动脉入路进行介入手术。手术时，两组患者均取平卧位，观察组选择桡动脉搏动最强处进行穿刺，对照组选择股动脉搏动最强处进行穿刺，两组患者在穿刺前均用利多卡因进行局部麻醉，穿刺针尖向血管近端20°～45°非透壁法穿刺，成功后可置入导丝，然后将动脉鞘管置入桡动脉及股动脉。为防止血栓形成，根据性别推注肝素。观察组术后即刻可将动脉鞘管拔出，而对照组术后要保留动脉鞘管6 h。桡动脉入路术后压迫15～30 min，然后用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎，然后每隔2小时抽取1块纱布减压，8～12 h后可完全减压。而股动脉入路的患者术后要压迫止血20～30 min，加压包扎同桡动脉，保持下肢制动18～24 h后将绷带拆除减压。术后对两组患者进行6个月的随访。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 13.5统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者的手术成功率都为100%，差异无统计学意义（P0.05）。两组患者都完成6个月的随访，均无复发。观察组术后出现并发症为10例（25.64%），包括穿刺部位血肿8例（20.51%），穿刺部位感染1例（2.56%），假性动脉瘤1例（2.56%）；对照组术后出现并发症为23例（58.97%），包括穿刺部位血肿13例（33.33%），穿刺部位感染