重复洗胃法在急性有机磷农药中毒中应用和护理.docVIP

重复洗胃法在急性有机磷农药中毒中应用和护理 　　[摘要] 目的:探讨重复洗胃对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者病死率的影响。方法:对急性有机磷农药中毒患者采用重复洗胃法,轻度患者洗胃1～2次,重症患者在首次洗胃后保留胃管12～24 h,持续引流,并洗胃3～5次,平均(3.5±1.7)次,抢救分秒必争,同时重视皮肤护理,饮食护理,基础护理。结果:治疗组病死率为6.00%,对照组为11.54%。结论:对AOPP患者采用重复洗胃法,加上积极、主动、有效的护理,对降低此病的病死率有着积极的意义。 　　[关键词] 重复洗胃法;有机磷中毒;护理 　　[中图分类号] R472.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-132-02 　　 　　急性有机磷农药中毒(AOPP)是危害人们健康的危急重症,在早期常在足量应用胆碱酯酶(ChE)活化剂,合理应用抗胆碱能药物的基础上采用重复洗胃法,有针对性地进行护理,使病死率显著下降,现总结如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2001年1～12月采用重复洗胃法治疗的AOPP 50例患者为治疗组,男21例,女29例,年龄16～70岁,平均(28.8±20.5)岁,其中,对硫磷中毒16例,敌敌畏中毒10例,E605中毒1l例,甲拌磷中毒5例,“3911” 中毒4例,敌百虫中毒4例,中毒途径均为口服,服药量为30～280 ml,平均(70±21) ml。选取2000年1～12月采用单次洗胃法治疗的52例患者为对照组,两组在性别、年龄、有机磷农药的种类和口服药量等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。两组均按文献[1]标准确诊。 　　1.2 方法 　　2001年1～12月收治的50例患者采用重复洗胃法,首次洗胃10～30 L,以后每2～4小时洗胃1次,洗胃液用量为5 L,轻度中毒患者洗胃1～2次;重症患者在首次洗胃后保留胃管12～24 h,持续引流,并洗胃3～5次,平均(3.5±1.7)次,洗胃液为0.45%氯化钠溶液,温度为25～30℃,对2000年内收治的52例患者采用单次洗胃法,洗胃液为0.9%氯化钠溶液,总量为5～20 L。 　　1.3 统计学处理 　　采用χ2检验。 　　2结果 　　急性有机磷农药中毒患者采用重复洗胃法和单次洗胃法后,患者病死率见表1。 　　3护理 　　3.1 AOPP是危急病症,抢救要分秒必争 　　彻底消除进入胃肠的有机磷农药是抢救中毒患者的重点,其临床意义临床工作者已达成共识[2]。如果患者清醒,给患者及家属充分劝解(尤其大部分青年女性患者由于家庭问题而服药),在解除思想顾虑基础上配合插胃管洗胃。如本组1例20岁女性患者,入院时口吐白沫,面色苍白,全身大汗,全身农药味,同时表现出极度恐惧,不愿接受插管洗胃,除及时按医嘱给予对症处理外,还给予针对性心理疏导,最终取得了她的合作。 　　洗胃液的温度以25～30℃为宜。应防止温度过低使胃黏膜收缩不易洗净,也应防止温度过高致使胃粘膜血管扩张,加速农药吸收。首次洗胃后从胃管给予活性炭混悬液,以吸附残存毒物。首次洗胃量不宜过大,时间不可过长,否则会导致患者低体温。在洗胃过程中注意观察出入胃的液体的颜色、气味,及出入量是否平衡,防止胃扩张。洗胃中不可按压患者上腹部以防毒物排入肠道。首次洗胃后保留胃管,持续引流。洗胃的次数,取决于中毒程度,剂量如前所述,反复洗胃至胃液颜色不变或无农药气味为止。凡昏迷患者应先行气管插管再洗胃,以防吸入性肺炎和窒息发生。 　　3.2 重视皮肤护理 　　经口急性有机磷农药中毒患者多数令因呕吐而污染前胸及颈部皮肤、头发,少数全身皮肤污染,在催吐和洗胃过程中注意皮肤的防护,有机磷中毒有致大泡性皮疹的报道[3]。对污染的皮肤、头发要彻底清洗,必要时剪去头发,清洗头皮。洗胃后要脱掉患者全部衣服,换上干净衣服,并注意保暖。 　　3.3 饮食指导 　　AOPP患者的饮食问题,应根据病情的轻重来决定。凡轻度中毒患者,一般症状缓解,观察12 h后即可进食。有研究发现,经口服有机磷农药中毒在彻底洗胃后数小时,胃内仍有大量农药成分,其含量与血浆中农药含量呈正相关[4]。此文献认为,有机磷农药自胃肠道吸收入血后,可在胃肠道发生再分泌,形成胃肠道-血浆-胃肠道循环,血浆浓度越高,分泌越多[5],而且此时分泌的有机磷农药往往为氧化型,即增毒型,吸收后比原型农药的毒性更大。因此中、重度中毒患者应在中毒后3 d再进食。此时进食可起到补充营养和补钾的作用,同时也能促进胃肠道蠕动。进食原则:先进流质食物,然后为半流质,完全康复后才可进普食。先以清淡的碳水化合物为主,再给高蛋白和适量的脂肪食物。 　　3.4 做好基础护理工作 　　AOPP患者