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不同内固定的方法治疗髌骨下极骨折临床效果观察 　　【摘要】 目的：观察不同内固定方法治疗髌骨下极骨折的临床效果。方法：随机将120例髌骨下极骨折按照内固定方法不同分为A组（钢丝环扎组）、B组（钢丝张力带组）、C组（钛缆内固定组），每组40例。比较三组临床疗效。结果：三组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生率比较差异均无统计学意义（P0.05）。术后随访0.5～1年，A组优良率为82.5%，B组为97.5%，C组为100%，B、C组的优良率明显优于A组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：钢丝张力带和钛缆内固定治疗髌骨下极骨折临床效果确切，同时能够早期实施膝关节功能锻炼，值得在临床中推广应用。 　　【关键词】 骨折； 髌骨； 骨折内固定术 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0129-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.066 　　髌骨骨折属于临床中多见的症状，其发病率呈升高趋势。髌骨骨折特别是粉碎性骨折往往为外界暴力因素所造成，部分患者由于未得到稳定的内固定方法而被迫实施髌骨切除术，这会引起膝关节生物力学无规律等问题[1]。有关研究资料发现，保全髌骨、解剖复位、良好固定对于稳定膝关节生理功能等方面具有重要的意义[2]。本研究将120例髌骨下极骨折患者按照内固定方法的不同分为三组，观察不同内固定方法治疗髌骨下极骨折的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机将笔者所在医院120例髌骨下极骨折患者按照内固定方法不同分为A组（钢丝环扎组）、B组（钢丝张力带组）、C组（钛缆内固定组），每组40例。其中A组男20例，女20例；年龄26～45岁，平均（32.3±4.5）岁；骨折原因：11例车祸、22例跌伤、7例运动伤；骨折部位：22例左膝、18例右膝。B组男22例，女18例；年龄27～46岁，平均（32.8±4.0）岁；骨折原因：15例车祸、20例跌伤、5例运动伤；骨折部位：21例左膝、19例右膝。C组男19例，女21例；年龄28～45岁，平均（33.0±3.7）岁；骨折原因：13例车祸、21例跌伤、6例运动伤；骨折部位：20例左膝、20例右膝。排除标准：（1）患肢其他部位骨折者；（2）腓总神经损伤等患者；（3）妊娠期、哺乳期者；（4）有心、脑、肾等器官严重并发症者；（5）近期参与其他临床研究者。本研究选择对象均签署知情同意书，三组患者的年龄、性别、骨折原因等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　三组患者均无手术禁忌证，均实施连续硬膜外阻滞麻醉。（1）A组：行髌前切口至髌前腱膜，注意防止出现皮下分离以避免皮瓣坏死的发生。显露骨折并清理、复位，如果极小骨折块较难固定，可使用粗丝线联合附近腱膜进行缝合固定。然后使用钢丝环环扎股四头肌、髌周、髌韧带以固定髌骨。手术完成后，利用石膏夹板固定膝关节1个月，拆除石膏后进行膝关节伸屈训练，两个月后可利用双拐活动；（2）B组：在髌前中线作一切口，暴露骨折后进行复位，分别在胫骨结节后1.0 cm部位、髌骨正中使用克氏针钻孔。如果发生髌腱撕脱情况，可用带线锚钉拧入髌骨下极骨质，使用锚钉所带缝线进行缝合。然后在膝关节屈曲30°位将钢丝拉紧，以便产生张力带缝合。利用膝关节铰链式支具固定患肢。术后3 d可适度调整支具，患者可行屈伸活动。术后半个月进行拆线。拆线后可适度提高膝关节训练量；（3）C组：在膝前正中作一切口，暴露骨折后进行复位，分别在髌骨中部、胫骨结节后1.0 cm部位利用克氏针横进行钻孔。如果发生髌腱撕脱情况，可用带线锚钉拧入髌骨下极骨质，使用锚钉所带缝线进行缝合。然后使用钛缆交叉固定，观察髌骨关节面是否平整，确定正常后在膝关节屈曲30°位拉紧钛缆并缝合。术后处理参考B组。 　　1.3 观察指标 　　观察比较三组患者的手术时间、术中出血量等临床情况，临床治疗效果及并发症发生情况。 　　1.4 疗效判定标准 　　术后随访0.5～1年。优：治疗后，关节功能无异常，无疼痛感觉；良：治疗后，关节活动基本正常，无疼痛感觉，出现轻度肌肉萎缩但不影响患者日常生活；可：治疗后，关节屈曲受到限制，但90°，有疼痛感觉，上下楼梯等活动时受限；差：治疗后，膝关节屈曲90°，有疼痛感觉，严重影响日常生活[2]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组临床情况比较 　　三组患者的手