三维的手法整复联合闭合穿针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折39例疗效分析.docVIP

三维的手法整复联合闭合穿针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折39例疗效分析 　　【摘要】目的 观察三维手法整复联合闭合钢针固定对小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法 选取39例肱骨髁上骨折患儿，其中伸直型37例，20例为Gartland Ⅱ型，17例为Gartland Ⅲ型；屈曲型2例，采用闭合复位、经皮穿针内固定及小切口穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折39例。采用Mayo肘关节功能评定标准进行疗效评定。结果 39例均获随访，随访6个月至一年，骨折均愈合良好。无骨折术后再移位。无血管损伤，无感染。术后肘关节功能优26例、良9例、中4例、差0例，优良率89.7％。并发肘内翻0例，发生率为0％ 。医源性神经损伤0例。结论 闭合复位穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，方法容易掌握，临床效果良好，特别是对Gartland Ⅲ型骨折多可避免手术切开复位。 　　【关键词】肱骨髁上骨折 复位 内固定 小儿 　　中图分类号：R726.8文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-091-02 　　【Abstract】Objective To study thetherapeutic effect in supracondylar fracture of humerus in children with 3-D manual reduction and close pinning fixation.Methods To treat 39 cases of supracondylar fracture of humerus in children （extension-type 37 cases，Gartland Ⅱtype17cases，Gartland Ⅲ type 20 cases，and Flexing Type 2 cases）with manual reduction and then internal pinning fixation by percutaneous pinning or small incision，and then postoperative curative effect was evaluated with Mayo．Results All the cases have been followed up for 6 months to 1 year，fractures union，without infection，without vascular injury，without deformity，and without iatrogenic nerve injury．The final result was excellent 26 cases，good 9 cases，fair 4 cases，poor 0 case，excellent and good rate was 89.7% .Conclusions This approach is easy to master, clinical effect is good ,especially for Gartland Ⅲ type. 　　【Key words】supracondylar fracture of humerus reduction internal fixation children 　　肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一，占儿童全身骨折的26.7％ ，多发生于3～12岁儿童，尤其多见于5～8岁[1]。手法复位石膏外固定仍是目前治疗儿童肱骨髁上骨折的首选方法，但容易再次移位出现畸形，严重者出现继发血管神经损伤等并发症。笔者所在医院自2001年1月至2008年7月采用闭合复位、经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折39例，随访6月至1年，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2001年1月至2008年7月笔者所在医院共对39例肱骨髁上骨折患者行闭合复位穿针内固定术，其中男23例，女l3例；年龄2～10岁。其中伸直型骨折37例(94.9％)，屈曲型2例(4.1％)。伸直型骨折(尺偏型23例、桡偏型14例)中，按Gartland分型，Ⅱ型20例，Ⅲ型骨折19例。 　　1.2 治疗方法 术前行肘关节三维CT检查判断远折端的水平面旋转移位方向。根据患儿年龄分别采用基础全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。患儿取仰卧位，患肢外展，助手配合下行手法复位。将前臂置于与骨折远折端相同旋转移位方向位，肘关节半屈曲位下持续牵引，并逐渐伸直患肢以矫正缩短旋转移位，然后矫正冠状面侧方移位，整复后尺偏型远折端稍桡偏，以期减少肘内翻的发生率，桡偏型的桡偏应充分矫正。然后继续牵引下纠正矢状面畸形，伸直型骨折术者应以双手拇指自后向前推尺骨鹰嘴