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中医治疗桥本甲状腺炎的研究近况 　　【摘要】目的综述近年来中医治疗桥本甲状腺炎的研究近况，以便为中医临床治疗和中药药理研究提供理论依据。方法汇总、分析、总结近年来中医各家关于研究和治疗桥本甲状腺炎的文献报道，从理论基础、单味药研究、复方研究、其他疗法等多个方面揭示了中医治疗桥本甲状腺炎的规律与经验。结果中医在治疗桥本甲状腺炎方面确有其独特疗效。结论中医在治疗桥本甲状腺炎方面具有较好的临床疗效和研究价值。 　　【关键词】桥本甲状腺炎；中医；研究进展 　　699文章编号：1004-7484（2014）-06-3555-02 　　桥本甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因日本学者乔本策于1912年的首先报道而得名。1912年，乔本策首次报道了4个病例的组织学特征：甲状腺呈慢性淋巴细胞浸润，纤维化，间质萎缩及腺泡细胞的嗜酸性改变。本病是内分泌科较为常见的甲状腺疾病，自身免疫机制在本病的致病过程中起着重要作用，甲状腺作为免疫损害的主要靶器官，其组织内的淋巴细胞广泛浸润，并伴有血循环中高滴度的自身抗体表达。本病的起病隐匿，病情进展缓慢，多数患者早期无明显不适，多以甲状腺肿大或甲状腺功能减退等症状就诊。本病的临床表现可有颈部压迫感，单侧或双侧甲状腺弥漫性分叶状或结节性肿大，常可见峡部锥体叶肿大，质地坚韧，若伴有血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著增高，即可诊断本病。据研究显示，本病在我国的发病率约为3/10000-15/10000，男女比例约为1：15-1：20，且好发于30-50岁的女性。 　　目前，现代医学对本病的治疗主要以解决甲状腺功能减退和甲状腺肿大的压迫症状为主，主要手段为甲状腺素替代疗法与免疫疗法。一方面，甲状腺素的治疗虽能替代性的纠正桥本甲状腺炎合并的甲减，但对于患者的免疫异常则无治疗作用，不能降低患者血清中高表达的抗甲状腺自身抗体，对于本病自身免疫致病过程的直接作用微乎其微；另一方面，长期服用肾上腺皮质激素的免疫疗法虽能起到免疫抑制的作用，但其副作用较多，且停药后极易反复。因此，此类治法并不能成为治疗本病的理想治疗手段。针对这种缺憾，中医在对本病的治疗过程中积累了丰富经验，现将其概述如下： 　　1中医理论基础 　　中医学认为桥本甲状腺炎属“瘿病”范畴，瘿病的记载，首见于春秋战国时期，瘿同“婴”，意为“绕”，因其在颈，绕喉而生，状如缨侪或缨核，故而得名。《吕氏春秋?尽数篇》云：“轻水所多秃与瘿人”，提出瘿病与地理环境有关。《诸病源候论》云：“瘿者，由忧恙气结而生。”明代陈实功《外科正宗?瘿瘤论》指出“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”清代沈金鳌《杂病源流犀烛?瘿瘤》则云：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症”。可见历代医家医著分别从饮食、情志、气滞、痰凝、血瘀等方面论述了本病的病因病机，并提出了相应的治疗方法。 　　2单味中药的研究 　　穿山龙是近年来发现的具有较强免疫抑制作用的单味中药，国医大师朱良春先生在此基础上研制的穿山龙颗粒，在治疗自身免疫性甲状腺炎中取得了显著疗效。陈氏将子实类药物经具体辨证后应用于本病的治疗当中，以降气化痰消瘿，活血化痰消瘿等法治疗，疗效显著。SunHX等研究显示，夏枯草乙醇提取物对小鼠体液和细胞免疫均有明显的抑制作用，联合优甲乐进行治疗时，能明显降低桥本甲状腺炎患者血清自身抗体TPOAb、TGAb滴度。 　　3中药复方的研究 　　中医历代文献中对于瘿病的治疗多有论述，积累了丰富的经验，很多方药仍为现代医家常用，如海藻玉壶汤、海藻丸等。现代中医将传统中医理论与现代药理研究相结合，研制开发出了许多行之有效的中药复方。 　　张氏等报道，河北省中医药研究院研制的中药复方汤剂――甲宁，有健脾疏肝、祛瘀散结、软坚化痰之功，对机体特异性细胞及体液免疫功能有显著的调节作用；有减轻氧自由基损伤，抑制炎症因子，抑制纤维化的作用，能够显著降低桥本甲状腺炎模型大鼠的TGAb、TPOAb水平（P0.05）。 　　秦氏等认为，桥本甲状腺炎属于脾肾阳虚、气滞血瘀之本虚标实证。其根据中医配伍原则制成的抗炎消瘿方，能够改善实验性自身免疫性甲状腺炎小鼠的甲状腺结构，在不同程度上提高血清T3、T4、FT3、FT4、TG和TM抗体的水平，对T淋巴细胞表达有明显的抑制作用，使淋巴细胞亚群CD4+/CD8+恢复到正常范围之内，以平衡过强的免疫应答，同时对与自身免疫性甲状腺炎滤泡形成相关的血管内皮生长因子有一定抑制作用，可降低小鼠甲状腺组织中Fas/Fas-L的表达，对甲状腺细胞凋亡有一定抑制作用。 　　徐氏认为，本病的发病多与情绪有关，虽初见肝郁脾虚、痰瘀互结之证，病久必至损气伤阳，出现脾肾阳虚之象，故临床以脾肾阳虚、