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中医治疗糖尿病肾病的研究进展 　　摘要：通过对近3年来有关中医各家对糖尿病肾病的文献报道，进行归纳、分析、总结，从病因病机、辨证分型、中医治疗等方面进行研究，从辨证治疗、中药专方、单味中药及提取物治疗等不同层面探讨中医治疗糖尿病的研究进展。 　　关键词：糖尿病肾病；中医；研究进展 　　中图分类号：R255.4文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0087-03 　　糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病严重的慢性微血管并发症，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，临床表现为蛋白尿、高血压、水肿等，如不进行控制则会发展为严重的肾功能衰竭[1]。西医在治疗糖尿病肾病方面存在一定的局限性，中医在治疗糖尿病肾病方面积累了丰富的经验，取得了一定的成绩。本文就近3年来有关中医治疗糖尿病肾病方面的文献作一综述。 　　1病因病机 　　中国古代医书中并无明确的糖尿病肾病的病名，历代医家对糖尿病肾病进行长期研究和总结后，认为糖尿病肾病属于“消渴”、“水肿”、“溺毒”、“消瘅”、“尿浊”、“关格”等范畴。对于糖尿病肾病的病因病机，各医家各有其看法。黎晶晶等[2]认为糖尿病肾病的病因为气阴两虚，兼有瘀血、水湿、痰浊诸邪阻伤肾络，正虚邪实，脏腑皆虚，“痰、瘀、毒”是导致糖尿病肾病的重要因素。糖尿病肾病的基本病机是脏腑内虚，导致血瘀痰浊，并贯穿于糖尿病肾病的始终。扈丽萍[3]总结刘文峰教授治疗糖尿病肾病的经验，认为肾是病位所在，糖尿病肾病的病因是是糖尿病久病致虚、久病致瘀、久病生痰、久病入络、久病及肾。正虚邪实，虚实相兼，交互为患，损伤肾络，耗伤肾气，肾之气化、固摄功能失常，导致肾关开阖失度，引发糖尿病肾病。杨芳等[4]认为糖尿病肾病的病机指为标瘀血阻络，根源是脾肾亏虚，肾虚和血瘀关系密切，肾虚导致血瘀，同时瘀血又会加重肾虚。牛丽娜等[5]根据李建民教授的“肾络瘀痹”理论，认为消渴病病程过长引发肾络损伤，肾脏虚损，肾用失职，气化不利，气血运行不畅，血行迟滞而成瘀，导致致肾络痹阻不通，引发糖尿病肾病。于晓辉等[6]从浊毒学说论述糖尿病肾病的病因病机，认为脾肾是糖尿病肾病病变的关键脏腑，脾虚丧失运化水湿的机能，肾失封藏，精微泄露，导致尿检出现蛋白尿；脾虚丧失运化水湿的机能，肾虚丧失化气行水的机能，同时久病瘀血阻络，引发水肿。 　　2辨证分型 　　糖尿病肾病的辨证分型比较复杂，尚无统一标准，临床医家各有侧重。吴国庆等[7]总结皮持衡教授诊治糖尿病肾病的经验，认为糖尿病肾病根据临床表现和病机可以辨证分为四型：脾肾阳虚型、阴阳两虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型。脾肾阳虚型表现为体倦乏力，面浮肢肿，小便频数混浊，畏寒肢冷，面色微黄，舌暗胖、有齿痕，脉沉细；阴阳两虚型表现为神倦乏力，腰膝酸软，面色萎黄，形体消瘦，畏寒肢冷，口干不欲饮，舌质黯淡，苔薄黄，脉沉细；气阴两虚型表现为神疲乏力，食欲不振，腰膝酸软，手足心发热，口干舌燥，舌暗淡，苔薄白，脉细弱；肝肾阴虚型表现为体倦乏力，腰膝酸软，口干咽燥，头晕耳鸣，目涩视昏，舌质暗红，脉沉弦细。沙鑫等[8]总结孙伟教授诊治糖尿病肾病的经验，认为糖尿病肾病可以根据病程的3个阶段分为3个证型，3个阶段分别为微量白蛋白尿期、临床糖尿病期、肾功能不全期，3个证型分别为肾阴亏虚、湿热内蕴证，脾肾亏虚、湿瘀内滞证，脾肾亏虚、浊毒内阻证。肾阴亏虚、湿热内蕴证表现为小便频数混浊，烦渴多饮，多食善饥，舌边尖红，苔薄黄少津，脉细数；脾肾亏虚、湿瘀内滞证表现为小便频数混浊，湿热水肿，舌苔黄腻，脉弦滑；脾肾亏虚、浊毒内阻证表现为小便不利，神疲乏力，面色少华，下肢水肿，苔黄腻或灰腻，有齿痕，脉濡或滑。张亮等[9]将糖尿病肾病分为气阴两虚型，阴虚热盛型和阴阳两虚型。气阴两虚型表现为多饮多尿，形体消瘦，神倦乏力，头晕耳鸣，畏寒肢冷，面色少华，阳痿早泄，月经失调，舌淡苔白，脉沉细无力；阴虚热盛型表现为烦渴多饮，多食易饥，大便干结，尿色混黄，舌红少津，苔黄而燥，脉滑数；阴阳两虚型表现为腰膝酸软，食欲不振，体倦乏力，口干不欲多饮，畏寒肢冷，下肢水肿，面色萎黄，阳痿早泄，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。 　　3中医治疗 　　3.1辨证治疗仝小林等[10]认为糖尿病肾病的治疗应当以补虚补气为主，因此采用黄芪建中汤为主方，在根据糖尿病肾病的辨证分型加用其他方剂。气阴两虚证加用参芪地黄汤，肝肾阴虚证加用杞菊地黄丸，气血两虚证加用当归补血汤，脾肾阳虚证加用真武汤。元胡、枳壳、川芎行气活血，地龙、水蛭、大黄活血通络，三棱、莪术、[XCB7.TIF]虫破血逐瘀，制附子、泽泻、大黄、牛膝温阳利水，桂枝、茯苓、猪苓行健脾利水消肿之功。刘玉宁[11]从中医络积辨治探讨糖尿病肾病的治疗，将糖尿病肾病分为肾阴亏虚、脉络失养证，