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两种麻醉的方法对老年患者术后早期认知功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨两种麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法 将该院2011年6月―2013年6月间行下腹部和下肢手术的84例老年患者随机分为两组，每组42例，其中对照组采取全身麻醉，观察组采取硬膜外麻醉，采用简易智能量表（MMSE）评定患者术前及术后不同时间点的认知功能，并进行统计学分析。结果 两组麻醉后3 h、6 h和24 h MMSE评分均较麻醉前明显降低，且全麻组麻醉后MMSE评分分别为（24.21±0.42）分、（23.25±2.18）分和（22.65±2.01）分，均较硬膜外麻醉组降低更为显著（P0.05）。 结论 两种麻醉方法均对患者产生认知功能影响，但硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能影响较全身麻醉明显减轻，具有较好的临床应用价值，值得进一步推广和应用。 　　[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；认知功能 　　[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）-0144-03 　　术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指患者手术后出现的中枢神经系统并发症，常见于老年患者，主要临床表现为精神错乱、焦虑、记忆缺损、认知异常或人格改变等症状，严重影响患者的日常生活和正常工作，目前已成为社会广泛关注的严重的社会问题[1-2]。POCD的发病机制还不是十分清楚，但临床研究表明，手术应激反应及麻醉药物的残余作用与老年患者术后认知功能障碍的发生具有密切相关性，影响患者的病情转归，因此，选择合理的麻醉药物和麻醉方法具有重要的临床意义[3-4]。该研究对该院2011年6月―2013年6月行下腹部或下肢手术的老年患者84例分别采取全身麻醉和硬膜外麻醉，并采取简易智能量表（MMSE）评定两种麻醉对老年患者手术后早期认知功能的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 入选对象 均为该院择期行下腹部或下肢手术的老年患者共84例，依据美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常；Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全；Ⅲ级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动；Ⅳ级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁；Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24 h的濒死病人；Ⅵ级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术，该组患者ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，其中男性45例，女性39例，年龄为65～82岁。 　　1.1.2 排除对象 伴有明显的呼吸、循环、代谢等系统疾病患者；具有严重精神异常或意识模糊者；具有神经系统疾病史或服用相关治疗药物者；严重心、肝、肺、肾等器官功能异常者；术前电解质检查异常等；术中血压波动超过30%者； 　　该研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署治疗同意书。 　　1.1.3 分组 采用计算机随机分组法将84例患者分为两组，每组各42例，其中对照组中男性23例，女性19例，平均年龄为（71.68±2.30）岁，包括行下腹部手术25例和行下肢手术17例；观察组中男性23例，女性19例，平均年龄为（71.85±2.43）岁，包括行下腹部手术27例和行下肢手术15例。 　　1.2 麻醉方法 　　两组患者入室后均开放上肢静脉通道，严密监测其心率、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征变化。其中对照组采取全身麻醉，即静脉注射0.1 mg/kg咪唑安定（外文名：Midazolam，针剂：10 mg，广州南新制药有限公司生产）（5 mg/mL）+0.3μg/kg舒芬太尼（名称：枸橼酸舒芬太尼注射液，批号：规格：1 mL/5 mL/支）（75 μg/mL）+0.6 mg/kg阿曲库铵（外文名：Atracurium，批号：规格：2.5 mL：5 mg）（25 mg/2.5 mL）顺序诱导并根据麻醉深度调整麻醉药物浓度，诱导成功后行气管插管，并进行机械通气，调节氧气流量为1.0～1.5 L/min，潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为12～14次/min；术中维持用丙泊酚（通用名：丙泊酚注射液，批号：规格：10 mL：100 mg）（200 mg/20 mL）4～12 mg/（kg?h），瑞芬太尼（通用名：注射用盐酸瑞芬太尼，批号：规格：1 mg/支）（100 mg/20 mL）0.05-1 μg/（kg?min），术中血压波动维持在基础血压±30%以内；观察组采取硬膜外麻醉，即选择L2-3椎间隙或椎间隙侧入法行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管3.5 cm，给