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产后抑郁症的研究述评 　　摘要：产后抑郁症是近年来比较受人关注的一种心理疾病?本文回顾了对产后抑郁症的相关研究，提出在研究内容和研究方法上尚存在不深入不准确的问题，并预测其在未来的发展中会统一诊断标准，重视纵向研究? 　　关键词：抑郁症；产后特点；病因；治疗 　　【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0015-02 　　产后抑郁症是发生于产褥期的抑郁?1968年由Pitt首次提出，80年代后，受到国际上的普遍重视?产后抑郁给产妇本人及其家庭生活造成很大影响，也不利于孩子成长? 　　1临床表现 　　多在产后2周发病，4～6周症状明显?临床表现主要有以下几方面：①情绪方面，常感压抑，易焦虑?②认知方面，自我评价低?③意志和行为方面，反应迟钝，难以集中注意力，消极被动?④生理方面，厌食?睡眠障碍?易疲倦?性欲减退?还可能伴随头昏头痛?肠胃不适?呼吸心率加快?泌乳减少等躯体症状? 　　2测量与诊断方法 　　产后抑郁症的诊断尚无统一标准，目前应用较多的是美国精神病学在《精神疾病的诊断与统计》（1994年）中制定的：具备下列症状的5条或5条以上，其中1或2条必须具备，且持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经收到严重影响?症状包括：①情绪抑郁；②对全部或者多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或者增加；④失眠或者睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感豪无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡或自杀的想法? 　　此外，还可根据各种抑郁量表和自评量表的得分来进行评定?最常用的是爱丁堡产后抑郁量表和产后抑郁筛查量表? 　　3相关研究 　　3.1生理机制 　　3.1.1遗传因素 　　Robertson?E等的研究发现，有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率比无家族史的产妇的发病率要高? 　　3.1.2内分泌因素 　　妊娠后，孕妇体内激素水平升高，产后几天降至正常，哺乳则可降至低于正常值?理论上，孕激素水平的突然下降，会造成抑制性神经冲动不足，多巴胺亢进，产生抑郁情绪?然而研究却显示，产后6～10周患抑郁症的妇女，在产后7天时血浆孕酮水平比正常产妇明显升高?而Harris从产前2周到产后35天持续测定产妇唾液中孕酮的含量，结果表明，在这期间孕酮水平与产后抑郁症无关? 　　胡电等的研究结果表明，升高的孤啡肽通过对5-羟色胺及多巴胺的抑制，间接导致产后抑郁症?Troisi等调查发现，产后胆固醇的下降与焦虑?抑郁症状相关?杨小华推测甲状腺功能降低可能为产后抑郁症的发病因素之一? 　　3.1.3躯体因素 　　分娩时的痛苦会让产妇感到紧张恐惧?难产时尤甚?应激增强，易诱发产后抑郁? 　　对于产后抑郁症生理机制的研究意义在于为治疗及用药指明方向?比如，可以通过甲状腺功能失调治疗方案治疗产后抑郁症，还可以临床上应用孤啡肽拮抗剂? 　　3.2心理机制 　　3.2.1人格特征 　　张聪聪的研究认为，产后抑郁症多见于以自我为中心或社交能力不良的人群?Johnstone等研究也表明，个性特征和精神病史是产后抑郁症的危险因素? 　　3.2.2产前心理状态 　　张燕等的研究结果显示，产前心理状态与产后抑郁发生明显相关?而2001年Beck对近10年发表的84篇相关文献进行了Meta分析，结果表明孕期抑郁是产后抑郁症一个显著性预测因子? 　　3.2.3心理退化 　　心理分析家认为妇女在孕期及产后一段时间内会出现心理“退化”现象?对孩子的期待，对母亲角色的不适应会让她们产生巨大的心理压力，更易导致产后抑郁? 　　3.2.4社会支持 　　社会支持理论和危险因子观察性研究证实了增加社会支持可预防PPD的发生?家庭成员和社会的支持，可以缓冲产褥期的紧张和压力，有利于妇女产后情绪的调适?日本产后抑郁症发病率仅为3.1%，这与其家庭的支持和社会的保护性环境有关? 　　这些研究显示产后抑郁症与之前的心理状态和生活经历密切相关?因此，需要多关注高危人群的心理变化，在孕期及之后，都给予足够的关心和支持? 　　3.3治疗方法 　　目前，对产后抑郁症大多大多采取以心理治疗为主，必要时辅以药物治疗的综合治疗手段? 　　3.3.1药物治疗 　　3.3.1.1三环类抗抑郁药 　　经典抗抑郁药，适用于各类抑郁症，但起效慢，血药浓度高，易进入乳汁，故不适用哺乳期妇女? 　　3.3.1.2单胺氧化酶类抗抑郁药 　　起效快，副作用大，一般不作首选药?但目前的新药吗氯贝胺，较为安全有效? 　　3.3.1.3五羟色胺回收抑制剂（SSRIs） 　　常见药物?应用较多有氟西汀?舍曲林?帕罗西汀?文拉法辛等?对舍曲林和