2018.糖尿病神经病变讲义教材.ppt

* 与足感染相鉴别（红、肿、热） 夏科氏关节 无溃疡伤口、皮肤完整 血糖控制良好 无淋巴结肿大 无疼痛 血供好 X线 骨折、碎骨、硬化 足感染 溃疡、伤口 血糖控制差 淋巴结肿大 疼痛明显 X线 骨质吸收、骨膜炎、软组织有气体 * 夏科氏关节 Eichenholtz分期 Dissolution 松解离散 Coalescence 融合 Consolidation 愈合重构 * 临床表现 起病隐匿， 主要表现关节肿胀和破坏非常明显，少有疼痛和关节活动受限 局部红、肿、（热） 抬高患肢10min，皮肤红缓解 弥可保的治疗作用 容易高浓度地转运入神经细胞细胞器 　 ① 增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成 ② l ③促进轴浆转运 促进髓鞘形成物质-磷脂合成 ④ 促进轴突再生 ⑤ 加快突触传递的早期恢复 “ ” ⑥ 恢复被减少的神经传递物质 ⑦ ? 弥可保 如何修复受损伤的神经组织？ 弥可保能通过血脑屏障，很好地转移进入神经细胞的细胞器，从而促进核酸、蛋白质和磷脂的合成，修复受损伤的神经组织。 ? ? ? ? ‘ ’ 3 ?弥可保 可用于治疗下列各种疾病 骨科/外科 颈椎病 颈肩综合症 坐骨神经痛 椎关节强硬变形 脊椎滑脱 椎管狭窄 椎间盘突出 压迫性神经病 风湿性关节炎 内科/神经内科/内分泌科 糖尿病性神经病 周围神经病 酒精性神经病 尿毒症性神经病 神经痛（三叉神经痛） 药物性神经病 压迫性神经病 肋间神经痛 带状疱疹 眼科 青光眼性视神经萎缩 调节性眼肌疲劳 球后视神经炎 糖尿病性视网膜病变 眼肌麻痹 耳鼻咽喉科 耳聋、耳鸣 面瘫 平衡功能失调 喉返神经麻痹 味觉、嗅觉功能异常 药 物 用 法 适应证 周围神经病 因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血 通常，成人 1500 μg /日，分3次口服。可视年龄、症状酌情增减。 注射液 周围神经病：NS 250ml+弥可保500-1000ug ivgtt qd。或弥可保500ug im qd 可视年龄、症状酌情增减。 脊髓亚急性联合变性： NS 250ml+弥可保500-1000ug ivgtt qd。 或弥可保500ug im qd 可视年龄、症状酌情增减。 巨幼红细胞性贫血：通常，成人一日一次一支（含甲钴胺500 μg ），一周3次， 肌注或静注。2个月后，维持治疗，1-3个月一次，一次一支 用量、用法 糖衣片 * * 弥可保?是一种有效的神经修复剂 弥可保?能高浓度地转运入神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质以及磷脂的合成，修复损伤的神经 容易高浓度转运入神经细胞细胞器 增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成 促进髓鞘形成物质磷脂的合成 促进轴浆转运 促进轴突再生 加快突触传递的早期恢复 恢复被减少的神经传递物质--乙酰胆碱 理论依据 * * 弥可保?是一种有效的神经修复剂 病理研究显示：弥可保有效改善神经损害 Oonishi a. et. al.: Clinical Pharmacology.10 (2), p.247, 1979 Acrylamide 3 weeks No treatment Methycobal (500 μ g/kg, im . 3 weeks) 对照组 弥可保组 ＋ 丙烯酰胺 投与3周 直接证据 * * 弥可保?是一种有效的神经修复剂 弥可保?显著改善神经功能 图3 弥可保?显著改善神经传导速度 甲钴胺静脉给药治疗糖尿病性神经病变疗效观察…一项周围神经传导速度的定量测试研究 p0.05 p0.05 p0.05 p0.05 MCV MCV SCV SCV MCV：运动神经传导速度 SCV：感觉神经传导速度 间接证据 * * 弥可保?治疗DPN的总有效率明显高于其他B族维生素治疗组 贾海燕等.中国循证医学杂志，2005，5（8）：609-618 * * 弥可保?具有良好安全性 该荟萃分析纳入30项针对弥可保与安慰剂、常规治疗或其他B族维生素相比的随机或半随机对照试验，共1949例DPN患者，未报告弥可保治疗有严重不良反应事件发生。 贾海燕等.中国循证医学杂志，2005，5（8）：609-618 * * 小 结 弥可保?是有效的神经修复剂，DPN基础治疗用药 有效修复轴突变性 对周围神经有显著保护作用 显著改善神经传导速度 显著提高DP