乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险制度发展的现状分析.docVIP

乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险制度发展的现状分析 　　摘 要：乌鲁木齐市作为第一批实施城镇居民基本医疗保险制度的试点，已经开展了8年，为广大城镇户口且未就业居民带来了确确实实的好处。2007年的发展可以概括为四个阶段，对参保覆盖面、筹资情况和支出情况进行总结分析，为进一步完善城镇居民医保制度和即将实施的新农合并轨提供参考建议。 　　关键词：城镇居民基本医疗保险，发展现状 　　自2007年7月国务院颁布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发?z2007?{20号）（以下简称《指导意见》）以来，乌鲁木齐市作为第一批实施城镇居民基本医疗保险制度的试点，已经开展了8年。随着制度的推广和发展，待遇水平逐步提高，相关制度体系不断完善，经历了由试点起步到探索完善的四个阶段，为广大城镇户口且未就业居民带来了确确实实的好处。 　　一、发展进程 　　（一）试点起步阶段（2007年） 　　根据国务院、自治区有关文件规定，结合乌鲁木齐市实际，市政府通过印发了《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险办法（试行）》，确定了由政府组织、引导和支持，家庭（个人）缴费、政府补贴多方筹资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，展开了乌鲁木齐市的试点工作。 　　（二）发展阶段（2008―2009年） 　　2008年纳入8个地州市，2009年纳入3个地州市，加上2007年第一批的三个地州市试点，到2009年实现了新疆城镇居民医疗保险的全地州市覆盖。乌鲁木齐市在试点的基础上，为进一步完善城镇居民基本医疗保险办法，扩大支付范围，提高基本医疗保险待遇水平，于2009年9月发布了补充要求。一是实行参保人员门诊统筹医疗待遇。参保人员在定点的社区卫生服务机构门诊就医时，符合《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施目录》的医疗费用，由统筹基金按40%的比例支付，年度统筹基金最高支付限额为80元；二是建立城镇居民基本医疗保险门诊大病制度，规定了门诊大病的病种，统筹基金支付比例为50%等。这些政策调整了政府补贴标准、缴费时间和方式和门诊就医费用报销比例等方面，不断增强了居民保险政策的吸引力，促进其持续发展。到2008年年底，成年人参保人数77216，学生儿童参保253784，共33.1万人。到2009年年底，城居医保参保人数达到52.61万人，比2008年末净增了19.51万人。至此，乌鲁木齐市各区居民参保的积极性较高，城居医保工作逐渐步入正轨，并在乌昌地区进行展开和推广。 　　（三）调整规范阶段（2010-2011年） 　　在这一阶段，乌鲁木齐市及时调整城居医保政策，逐步提高参保居民的医保水平。乌鲁木齐市深入贯彻落实国家、自治区关于深化医药卫生体制改革的的实施意见，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，充分发挥中医药作用，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成三年既定目标任务奠定坚实基础。具体提出，要扩大城镇居民基本医疗保险覆盖面，进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作，基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。到2011年末，全市参保人数562671人，其中普通门急诊和门诊大病就诊人次为2.15万人次，出院人次达4.64万人。至此，乌鲁木齐市城居医保制度进入调整规范阶段，为其他地州市城居医保制度的完善奠定了基础。 　　（四）探索完善阶段（2012年以后） 　　乌鲁木齐市出台了《关于调整乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》（乌劳[2011]173号）文件，提高了乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险筹资标准、住院统筹基金支付比例和最高支付限额，调整了城镇居民基本医疗保险门诊统筹支付比例，增加了门诊大病病种及支付比例。关注残疾人群体，2012年，规定从当年起提高残疾人补助标准，做好残疾人参保的救助工作。至此，乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险制度形成了“中国式的从摇篮到坟墓”模式，全面覆盖了婴儿、幼儿、青年、大学生、未就业成年人、老年人等城镇人口未就业居民的城居医保制度，与城镇职工医保制度、新农合制度等一起覆盖了乌鲁木齐市绝大部分居民，基本实现全覆盖。2015年，确定了城镇居民医保和新型农牧区合作医疗的并轨，启动建立城乡居民基本医疗保险制度，从2016年1月实施。 　　二、参保覆盖面情况 　　（一）基本情况 　　总体参保人数在2007―2009年间增长幅度较大，2009年以后规模稳定，保持在55万左右。这说明随着时间的推进，乌鲁木齐市城镇居民逐渐了解并认可了这项关系个人切身利益的制度，具有较高的积极性。 　　（二）结构情况 　　在参保的成年人、学生儿童、大学生三