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二级医院血库的现状及对策的探讨 　　[摘要] 二级医院作为医疗卫生系统的庞大群体，其血库建设面临诸多困难，文章旨在分析二级医院血库现状，找出共性问题，并提出相应对策。 　　[关键词] 柳州；二级医院；血库；现状；对策 　　[中图分类号] R457.12[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-209-02 　　 　　 随着《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的颁布实施，各级卫生行政部门加强了对临床用血监管力度[1]，全国的各家三级医院都已成立了独立的输血科，并配备了一系列的设备及人才队伍，目前绝大部分三级医院输血科已基本步入规范化轨道［2］。二级医院作为国家医疗系统的一部分，承担着较重的医疗任务，但受条件所限，血库建设发展缓慢，面临严峻的输血安全问题。现根据对部分二级医院血库的现状调查，结合笔者近几年的工作体会，分析二级医院血库存在的共性问题，并提出相应的对策。 　　 　　1 二级医院血库现状 　　1.1 血库地位的尴尬 　　血库是在二级医院输血管理委员会的指导和监督下，开展血液治疗活动的专业科室，其地位应平行于其他科室，但是，在调查交流中发现几乎所有二级医院都没有单独的输血科或血库，血库均纳入检验科管理，其相应职责因而被淡化，安全隐患诸多，主要体现在如下几方面。 　　1.1.1 责权不一，风险控制缺乏连续性《临床输血技术规范》对于临床输血适应证有非常明确的规定：医疗机构使用血液必须遵循合理、科学的原则，严格控制及把握输血指征，不得浪费和滥用血液，必须改变长期以来形成的认为稍大些手术就得输血的观念，不能把血液作为“补品”给不需要输血的患者，杜绝“人情血”、“营养血”、“保险血”等现象。这些目标的实现需要输血管理委员会的监督和指导，并对产生的后果进行评估，确保好钢用在刀刃上，血液功效能得到最大限度的发挥。但是，日常工作中，临床输血管理委员会能履行的职责极少［3］，血库几乎承担了所有的压力和风险，然而由于血库不是独立科室，缺乏权威性监管机制，没有监督管理职能，通常临床医生对于血库的建议置之不理，血库逐渐沦为血液的中转站，对于输血风险的控制能力严重减弱。 　　1.1.2 制度缺乏，质量控制不到位血库质量控制应包括血液贮存和感染控制及输血前的各种病原体检测的控制、输血不良反应回执的跟踪、围手术期血液的保护及使用等。在调查中发现，由于二级医院血库设备较少，且用血量小，血库对于科室效益没有直接贡献，不受医院及科室重视，其相关制度明显缺乏，极少数二级医院只有最基本的配血制度，根本无法对输血风险进行控制，质量控制工作就更是纸上谈兵。 　　1.1.3 专业人才匮乏，血库发展受限由于血库未纳入二级医院正规科室编制内，所有二级医院血库负责人都是由检验科主任兼任，日常配血及血液出入库工作均由合同制人员完成，而合同制人员流动性大、学历较低、专业功底差等特点又在一定程度上制约了血库建设与发展的持续性。调查显示，部分二级医院血库仅能完成基本的血液出入库，对于自身输血、血浆置换等新项目根本无能为力。 　　1.2 硬件设施不足 　　调查显示，目前大部分二级医院的血库面积达不到标准，无独立的贮血室，清洁区和污染区未严格区分，个别二级医院甚至没有严格意义上的血库，和其他检查共用一个房间；部分血库仍在使用家用冰箱、冷柜贮存血液及血浆，没有配置融浆机、血小板振荡器等基本设备。由于硬件设施的不标准，使得输血风险大大升高，也同时制约了血库备血的能力，个别血库甚至完全不备血［4］，需要时才到当地血液中心申请取用，这样既耽误了患者的治疗时间，又使医院背上了很大的医疗风险，但是若常规备血，贮存血液的质量保证以及血液过期浪费问题又成为另一个难以解决的课题。 　　 　　2 对策 　　2.1 改变传统观念，提升血库地位 　　确立血库在临床用血中的重要地位，让它与其他科室一样拥有话语权，这对推广现代输血观念与输血风险的控制有重大的现实意义，血库应当成为全院各科用血的管理组织，全院用血的权威机构，既要负责血液本身质量的控制，又要对临床用血严格的控制和监督。尤其针对现阶段医疗基础比较薄弱的二级医院，树立起血库在用血方面的主导地位，对于规避输血风险，减少医疗纠纷，其作用是立竿见影的。 　　2.2 建章立制，明确职责 　　现阶段二级医院血库首先应做的是克服困难条件，深挖内部潜力，加强内涵建设，积极完善血库相关的工作制度、岗位职责及技术操作规程。以笔者所在医院血库为例，从前年开始，陆续建立并执行了临床用血申请及登记制度，大量用血审批制度，标本核对、签收制度，输血袋回收、保管制度，血液出入库登记制度，血库交接班及血液在库登记制度，感染控制管理制度，冰箱温度日登记制度等众多制度；同时规范了各类表单的登记和统计，并组