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产妇产后出血的影响因素调查及综合护理对策 　　[摘要] 目的 调查分析产妇产后出血影响因素，探讨护理干预对产妇产后出血、心理状态及睡眠质量的影响。 方法 280例产妇随机分为干预组和对照组各140例，均采用常规产后护理，干预组加以综合护理干预，对比两组产后出血量、产后出血发生率及睡眠质量。 结果 流产史、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、抑郁、睡眠质量、前置胎盘、宫缩乏力及巨大儿均与产后出血有关（P0.05），妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、睡眠质量、前置胎盘、宫缩乏力是产后出血的危险因素（P0.05）。干预组SDS评分显著低于对照组（P0.05），PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等维度与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。干预组产后出血量和产后出血发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、睡眠质量、前置胎盘、宫缩乏力是产后出血的危险因素，采取综合护理措施改善产后心理状态和睡眠质量，有助于减少产后出血的发生。 　　[关键词] 产后出血；睡眠质量；危险因素；综合护理 　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0047-03 　　产后出血是导致我国产妇死亡的首要原因，死亡率约30%[1]，严重威胁产妇的生命健康，是产科重点预防的并发症。产后出血受到多方面因素影响，体质虚弱与之关系密切。研究显示，产前睡眠障碍对产妇机体功能和心理状态可能产生明显影响，可能增加并发症的发生，而约65%的产妇存在不同程度的睡眠障碍[2]，故改善产妇睡眠障碍不仅提高其对分娩的耐受度和生活质量，还可能有助于减少产后出血等并发症的发生。本研究通过对280例产妇进行分析和对比，寻找产后出血危险因素，探讨综合护理干预对产后出血和睡眠质量的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年2月～2013年4月我院收治的280例产妇为研究对象，年龄21～38岁，平均（26.65±4.28）岁，排除合并严重心、脑、肺、肝、肾疾病，凝血功能障碍，严重产后并发症患者。初产妇208例，经产妇72例，其中自然分娩118例，剖宫产162例；单胎217例，多胎63例；足月妊娠分娩192例，未足月妊娠分娩88例；合并妊娠高血压综合征72例，妊娠糖尿病64例。2012年9月前收治的产妇140例为对照组，2012年9月以后收治的产妇140例为干预组，两组年龄、生育史、分娩方式、单胎或多胎、孕周、妊娠高血压等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2调查方法 　　1.2.1 产后出血相关因素调查 调查对象为对照组产妇，采用调查表收集对照组产妇与产后出血相关的资料，包括年龄、体重指数、流产史、孕周、妊娠高血压疾病史、妊娠糖尿病、抑郁症状、产前睡眠质量、吸烟史、新生儿体重、胎盘状态和宫缩情况等。 　　1.2.2 心理状态调查 调查对象为两组产妇，在产前及产后采用抑郁自评量表（SDS）对两组产妇进行抑郁状态评估，53分为有抑郁症状，得分越高症状越严重。 　　1.2.3 睡眠质量调查 调查对象为两组产妇，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评价两组产妇产前睡眠质量，总分21分，得分越高睡眠质量越差，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等维度。产后24 h出血量500 mL为产后出血。 　　1.3 护理方法 　　对照组采用健康宣教、基础护理及产后指导等常规护理。干预组在此基础上依据产后出血调查结果给予综合护理干预，以可干预性因素抑郁和睡眠质量为护理干预的重点。 　　1.3.1 产前及产后心理干预 采用文字流程、图标指示或教学录像对产妇进行分娩过程的教育，指导产前及产后行为方式，使产妇建立良好的知识和心理基础。保证产妇良好的睡眠心理和环境基础，倾听产妇心声，建议家属给予更多关爱，并教育产妇保持乐观情绪对胎儿、分娩过程、新生儿及产后自身的益处，产程开始后允许家庭成员陪伴，符合条件的自然分娩的产妇家庭可允许伴侣陪伴进入产房给予心理支持，产后及时指导婴儿护理，建议家属同时对产妇和新生儿给予关注，并主动承担新生儿照顾。 　　1.3.2 营造适宜的睡眠环境 给予及时清洁污物，保持产妇生活环境清洁和良好的精神状态，健康新生儿早期与产妇同处，减少母婴分离导致的泌乳及心理障碍，应营造温馨环境，增加产妇及家属的幸福感，给予睡眠干预，提供安静、温度适宜、光线柔和、床褥和枕被舒适的良好睡眠环境，减少夜间巡视，并避免发出噪音，产前指导采取左侧卧位睡眠，避免子宫旋转影响血供，调整睡眠时间，早睡早起，减少白天睡眠时间，多做运动锻炼，教会产妇睡眠前忌饱食、