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PAGE 11 - 洛阳市市长质量奖 申 报 书 申报单位（盖章） 申报日期 洛阳市质量强市工作领导小组办公室 印制 填报说明 1、洛阳市市长质量奖申报书由自我声明、组织概述、组织基本情况、证实性材料和自我评价报告组成。 2.申报书内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标是指申报当年前连续3年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。 3.组织概述限在3000字以内，内容按照《卓越绩效评价准则实施指南》GB/Z 19579附录B要求，突出质量领先、技术创新、品牌优秀、效益突出等内容进行说明。 4.自我评价报告内容应对照《卓越绩效评价准则》GB/T 19580的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应说明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内，无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过5万字数。 5.证实性材料是指企业合法经营的证实，凡在申报表中涉及的（涵盖申报说明的内容）、需企业提供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等，如无法提供的，请做出书面说明。 6.县（市）区质量管理部门应对申报材料进行初审，符合要求后，报县（市）区人民政府签署推荐意见。 7.若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。 8.所附的复印件及附件要按序填写证实性材料目录，与《申报书》装订成册。 9.所有申报材料需用普通A4纸双面装订成册。申报材料包括纸质装订册3份，电子文本1份。 一、自 我 声 明 本组织郑重声明: 1、严格遵守《洛阳市市长质量奖管理办法》的规定，严格遵守洛阳市市长质量奖评定工作的相关制度、标准和规范。 2、所提交申报材料真实、准确、有效，如有不实,愿接受相关处理并承担相应责任。 3、承诺不作出影响市长质量奖评审公正性的行为； 4、同意最后公布的评定结论为最终决定； 5、承诺在获得洛阳市市长质量奖后，有义务向社会介绍和推广本组织的先进质量管理方法或在质量管理中形成独特的工作方法和经验，积极宣传和普及先进的质量管理技术方法。为全面提升我市整体质量管理水平及行业质量水平和绩效做出重要贡献。 6、承诺正确宣传所获的洛阳市市长质量奖荣誉。 法人代表签字： 公司印章： 日 期： 二、组 织 概 述 注：篇幅在3000字以内，可作为附件。 三、单位基本情况 3.1基本情况 企业名称 法人代表 单位地址 邮 编 最高管理者 电 话 联系部门 联系人 联系电话 /手机 传 真 电子邮件 工商营业执照编号 组织机构代码 经济类型 所属行业 企业规模 总资产 近三年有无重大质量、安全、环境事故 近三年有无违反法律法规的行为 主要产品/ 服务 员工总数 研发人员数 1．是否获得质量管理体系认证：□否 □是，获证时间：_____________ 2．是否获得环境管理体系认证：□否 □是，获证时间：_____________ 3．是否获得职业健康安全管理体系认证：□否 □是，获证时间：_____________ 4．获得其他体系认证情况： 5．导入卓越绩效模式情况：□否 □是，导入时间：_____________ 注：1.经济类型划分详见国家统计局、国家工商总局联合印发的《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号）。 2.企业规模划分详见国家统计局制定的《统计上大中小微型企业划分办法》（国统字〔2011〕75号）。 3.行业划分依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）准确填报。 3.2主要产品/服务质量水平 产品（服务） 名称 执行 标准号 主要技术 指标名称 本单位水平 省内 同行业 最佳水平 国内 先进 水平 注：产品（服务）质量水平应提供行业或政府主管部门的证明文件和准确数据，含其他单位的数据对比。 3.3近三年产品（服务）质量监督抽查情况 时间 产品（服务）名称 抽查机构 抽查结论 3.4 组织绩效 序号 项 目 单位 2014年 2015年 2016年 省内行业排名 1 资产总额 万元 2 投资收益 万元 3 主营业务收入 万元 4 非主营业务收入 万元 5 利润总额 万元 6 纳税总额 万元 7 销售额 万元 8 创汇总额 万美元 9 总资产贡献率 ％ 10 资本保值增值率 ％ 11 资产负债率 ％ 12 流动资产周转率 次 13 成本费用利润率 ％ 14 全员劳动生产率 万元/人 15 万元总产值综合能耗 吨/万元 16 产品质量等级品率 ％ 17 质量损