唇裂手术对上颌骨发育的影响的研究进展.docVIP

唇裂手术对上颌骨发育的影响的研究进展 　　【关键词】唇裂修复术；上颌骨发育；影响 　　【中图分类号】R782.2 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0748-01 　　新生儿唇裂是较为常见的先天畸形，可单独发生也可与腭裂并发。大多数患儿在婴幼儿时期就进行了唇裂术治疗，但随着年龄的增长，许多患儿出现鼻唇部及上颌骨畸形，对患儿容貌及身心健康有着极大的影响。针对造成这种结果的原因已有大量的研究，但并没有统一的结论。本文就唇裂手术对上颌骨发育的影响做一综述。 　　1未手术患者上颌骨发育 　　长期以来许多国内外学者认为早期手术治疗对唇腭裂患者上颌骨生长发育有不同程度的影响，而要弄清早期手术治疗究竟对上颌骨的生长发育有何影响及如何影响，就必须先了解未经手术治疗唇腭裂患者的上颌骨生长发育情况，国内外学者在该方面均进行了一些研究。 　　陈振琦等[1]以单侧完全性唇腭裂患者未手术者和行唇裂术患者的上颌骨生长发育作为研究对象，发现大部分未手术患者的上颌骨位置正常或前突，而上颌骨位置后缩的患者并不多见，但其长度和高度均在正常范围。部分上颌骨位置表现为前突的患者推测可能是由于患者在进食及说话时企图关闭裂隙而将舌前伸所致。这为研究唇腭裂手术对患者上颌骨生长发育影响的研究奠定了基础。 　　2 唇裂手术对上颌骨发育的影响 　　自从16世纪首例唇裂手术完成后，唇裂修复术经过五个世纪的发展与完善，尽管临床通常采用多种手术方法来面对复杂的病情，以求达到最好的治疗效果，但是诸多临床病例统计结果和动物实验研究均显示唇裂术后上颌骨发育不可避免受到影响。张浚睿等[2]对行唇裂术的单纯唇裂患者头影测量结果分析发现，上颌骨长度与高度基本正常，而上颌骨相对于颅底与下颌骨的位置处于明显向后的位置，以此推断唇裂修复术可能影响了上颌的前后发育。宋庆高等[3]通过对完全单侧唇腭裂患者分析发现，只行唇裂修复术上颌骨前后向的生长发育受限的程度与行唇裂修复术患者无明显差别，这又一次证明唇裂手术对患者上颌骨的前后生长有明显抑制作用。 　　2.1 不同术式对上颌骨发育的影响 随着唇裂术不断发展改进，针对临床不同病情衍生了多种术式，每种术式都有其适用范围和不可避免的局限性，其中最具有代表性的有Millard式、Tennison法等[4]。石冰等[5，6]以日本幼兔制作单侧唇腭裂动物模型，分别以Millard式、Tennison法修复唇裂，所得结果显示，二者导致上颌骨后退程度不同。 　　莫仲伟[7]选取行唇裂术的100 例临床症状相似唇腭裂患者，主要行Brown-Mcdowell术式及Barsky -Hagedorn术式，术后部分患者正面像过平，侧面观可发现下颌前凸、上颌后缩现象，分析发现前唇原长法术后相较于增加前唇法畸形率相对较低一些。由此可以推知不同术式影响上颌骨前后发育程度不同。 　　2.2手术时间选择对上颌骨发育的影响 在唇腭裂患儿中，常需要行唇裂术和腭裂术，近年研究[8]对比唇裂术顺序不同对上颌骨发育影响也不同。研究[9]选取8个月行唇裂修复术，12个月行硬软腭修复术与12个月行硬软腭修复术后于18月行唇裂术相对比，后者较前者有较好的上颌骨发育。可见手术时机的不同对上颌骨发育影响也不同。 　　2.3宫内手术对上颌骨发育的影响 在20世纪末，鉴于胎儿期特殊的伤口愈合方式，国内外诸多研究以动物为实验模型尝试在胎儿时期就实施剖宫术对唇腭裂进行治疗，结果显示手术组唇裂隙处仅可见现行痕迹，皮肤黏膜覆盖完整，无瘢痕遗留，远期头颅测量结果显示上颌骨发育与正常组无明显差别。胎儿特殊的创口愈合方式以及宫 　　内唇裂修复获得无瘢痕愈合的实验结果，提示在人胎行宫内唇裂修复术的可行性，但此项技术若应用于人还有待进一步研究。 　　另外术者操作水平、患者体质因素和身体状况等因素[10，11]也对术后上颌骨发育有一定影响。但尽管分析了各种可能影响上颌骨发育的因素，综合多种方法尽可能减小上颌骨发育异常，唇裂术后对上颌骨发育影响都难以消除。所以如何尽量降低这种影响，需要我们进行更深层次的分析。 　　3 唇裂术后上颌骨发育受限的可能机制 　　3.1先天因素 先天性因素主要是指胚胎时期的内在因素， 包括颌面部初期的生长模式和发育潜能。在分析唇腭裂术后上颌骨形态过程中，正常对照组也发现了上颌骨发育不良病例[12]。 　　在唇腭裂患者中，根据先天畸形程度的不同，唇腭裂患儿存在颌面部组织缺损程度不同，上颌骨发育也不同。未手术的单侧唇裂伴牙槽突裂的患者与健康人相比， 表现为上颌前突， 上颌骨长度较健康人显著增大，上前牙向唇侧倾斜；而未手术的单侧完全性唇腭裂患者，上颌骨前后向的生长状况与健康人相仿， 甚至更突向前[13]。另有研究[14]证实唇裂修复手术对