补肾调肝活血汤治疗肾虚肝郁型育龄期多囊卵巢综合征的临床观察-中医妇科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 为此笔者将 2009 年 5 月至 2010 年 10 月期间在山东省中医院妇科门诊就诊，临 床诊断为育龄期多囊卵巢综合征，中医辨证为肾虚肝郁型的 60 例患者，运用补肾调 肝活血汤与克罗米芬进行治疗，将其疗效作分析比较，为临床治疗提供更多的参考。 现报道如下： 临床研究 一、临床资料 （一） 病例来源 所有病例均来自于 2009 年 5 月至 2010 年 10 月山东省中医院妇科门诊。 （二） 诊断标准 1. 西医诊断标准： 目前国际上基本统一运用 2003 年鹿特丹会议标准，即 ESIIRE／ASRM 诊断准制 定：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症和（或）高雄激素血症的临床表现（如痤 疮、多毛等）；③卵巢多囊改变：超声检查提示一侧或双侧卵巢直径 2～9mm 的卵泡 ≥12 个，和（或）卵巢体积≥l0cm3（0.5×长×宽×厚）。符合上述 3 项中任何 2 项 者，并排除先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤、库欣氏综合征、合并血催乳素明显 升高者、垂体肿瘤，即可诊断 PCOS。 2.中医辨证诊断标准： 参照《中药新药临床研究指导原则 》[5]中的“不孕”、“闭经”的肾虚、肝郁型 及《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002 年 9 月第一版，即新世纪 全国高等中医药院校规划教材第七版）有关规定拟定。 肾虚肝郁型： 主症：①月经后期，量少，甚或闭经，或崩漏，不孕； ②腰膝酸软，心烦易怒； 次症：①头晕耳鸣，②性欲减退，③胸胁胀满，④面色淡黯或黯斑； 典型舌脉：舌质淡黯，有瘀点或瘀斑，脉沉弱或弦。 凡具备主症加典型舌脉者或具备主症①加次症及典型舌脉者即可确诊。 中医症候评分标准 表 1 中医症候评分标准 症状 积分 0 分 2 分 4 分 6 分 月经异常● 无 有 不孕 无 有 腰膝酸软 无 偶有发作 经常，不影响生活 经常发作，影响生活 心烦易怒 无 偶有发作 经常，不影响生活 经常发作，影响生活 头晕耳鸣 性欲减退 无 有 胸胁胀满 无 有 面色淡黯或黯斑 无 有 注：月经异常●：月经后期，或月经量少，或崩漏，或闭经。 （三）病例选择标准 1. 纳入标准： 符合西医诊断标准和中医辨证标准，年龄在 22～38 岁，能配合完成本研究者。 2. 排除标准： ①年龄22 岁，或38 岁的患者。 ②合并心、肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者。 ③其他原因所致的内分泌疾病，如库欣综合征、分泌雄激素的卵巢、肾上腺肿瘤、 迟发型先天性肾上腺皮质增生、高催乳素血症、甲亢及糖尿病等。 ④由于其他原因所致的不孕（如子宫、附件畸形或先天发育不良，免疫因素、生 殖道炎症、输卵管阻塞及男方因素）。 ⑤研究前 3 个月内曾用过影响内分泌的药物和避孕药者。 ⑥不符合纳入标准，对遗嘱依从性差或不能按期随诊者，以致资料不全或无法判 断疗效等影响结果分析或安全性判断者。 ⑦过敏体质及对试验药物过敏者。 （四）一般资料 根据选择标准共收集 60 例患者作为观察病例。随机分为两组，治疗组 30 例，对照组 30 例。两组的年龄、病程分布比较如下： 1.两组患者年龄比较，见表 2 表 2 两组患者年龄（岁）构成及平均年龄比较（例） 组别 例数 22～26 27～31 32～40（岁） 平均年龄（X~±S） 治疗组 30 8 17 5 28.10±3.89 对照组 30 9 15 6 28.66±4.38 由表 2 可知，两组患者年龄分布经 X2 检验，X2=0.275，P=0.872 0.05，差异无 显著性，说明两组间具有可比性。两组患者平均年龄经 t 检验，t=-0.534，P=0.595 O.05，无显著性差异，说明两组间具有可比性。 2.两组患者病程比较，见表 3 表 3 两组患者病程比较 组别 例数 1～ 3～ 6～9 平均病程 X2 P 治疗组 30 10 13 7 4.0 0.696 0.706﹥0.05 对照组 30 9 16 5 4.2 由表 3 可知：经 X2 检验，两组患者的病程分布差异无显著性（P0.05），具有可 比性。其中治疗组最短病程 1 年，最长病程 9 年，平均病程 4.0 年；对照组最短病程 1.2 年，最长病程 9 年，平均病程 4.2 年。 二、研究方法 （一）治疗方法 1.治疗组：补肾调肝活血汤配合克罗米芬治疗。 ①中药方：补肾活血调肝汤。 ②药物组成：紫石英，淫羊藿，菟丝子，柴胡，香附，丹皮，白芍，云苓，熟地， 当归，川芎，桃仁，川牛膝（所用药物均来自山东省中医院中药房）。 ③服用方法：水煎服，每日一剂，早晚两次顿服。在经过月经周期调整后，自月 经周期或者撤退性出血第 5 天起，连服 7 天停一天，服至 B 超监测到排卵时停药。若 服中药 20 天未见 B 超监测到排卵，