骨科老年患者健康护理幻灯片.pptVIP

社会现状 社会老龄化→老年人口增加 老年骨质疏松症居全球常见病第6位 影响患者工作、生活 增加患者家庭经济、精神负担 成为公共卫生问题 防止跌倒、坠床的发生 护理措施 患者病情（意识、药物使用、衣着） 环境（床单位、厕所、走廊、照明设施） 活动（自理能力、陪护） 预防并发症：下肢深静脉血栓 护理措施：功能锻炼 主动运动 股四头肌舒缩运动 踝泵运动 直腿抬高运动 借助拐杖或助步器尽早下床活动 护理措施：功能锻炼 被动运动 运动幅度由小到大，循序渐进 预防并发症：下肢深静脉血栓 术前进行卧床排尿训练 指导患者在床上练习便器的使用方法 指导患者多饮水、尽早排尿 导尿管护理 预防并发症：泌尿系统感染 高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食 补钙：乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等 增加光照时间 加强户外活动 戒除烟酒 饮食护理 骨科老年患者健康护理 上海市交通大学附属第一人民医院 老年骨质疏松性骨折特点 外伤力小←骨质疏松症 愈合慢（组织愈合能力差） 愈合率低 致畸率高 死亡率高（长期卧床并发症） 一 老年骨折概述 椎体压缩性骨折 肱骨近端骨折 桡骨远端骨折 股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折) 好发部位：胸椎及腰椎交界处 视其脊椎压迫症状→手术治疗 椎体压缩性骨折 77%的肱骨近端骨折发生在女性 发生率在50岁以后倍数增加 骨折与骨质疏松有密切的关系 肱骨近端骨折 桡骨远端骨折 最典型：跌倒时手掌撑地 平衡的失调＋骨质疏松 ↓ 桡骨远端骨折机会↑ 侧面患肢呈餐叉样外观 正面患肢呈枪刺状畸形 髋部骨折 约占所有骨折住院病人的30% 医疗费用与资源消耗非常可观 股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折 二 老年患者骨折病因 骨折疏松（最主要原因） 骨质结构 内分泌功能紊乱 血钙吸收下降 骨骼解剖 跌倒 自身因素 环境因素 骨质疏松：骨质结构 骨质变得脆弱而疏松 丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构 对压力和张力的承受能力明显降低 骨强度下降 轻微的外力引起骨折 绝经期后内分泌功能紊乱 ↓ 雌激素水平下降 ↓ 甲状旁腺敏感性增高 ↓ 钙磷激素调节紊乱 ↓ 血钙重吸收低→骨折发生率：女性﹥男性 骨质疏松：内分泌功能紊乱 机体吸收的钙量﹤丢失的钙量 ↓ 钙的负平衡 ↓ 血钙吸收下降 患者活动减少 ↓ 骨获得生理能力刺激不足,骨钙盐分解﹥合成 ↓ 血钙吸收下降 骨质疏松：血钙吸收下降 好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右侧多） 股骨颈较细，承受力最大 股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松↑） 年龄（骨质疏松↑ ） 股骨颈骨折发生率↑ 骨质疏松：骨骼解剖 跌倒 自身因素 肌力减退→平衡能力下降、步态失稳 视力减退 中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病 药物 环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中） 三 骨折临床表现 体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 X线检查 CT MRI 四 治疗方法 保守治疗 手法复位、石膏、牵引 缺点：长期卧床→并发症（坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等） 手术治疗 减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症 五 护理 心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生 心理护理 抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪→干扰神经、内分泌及循环系统 组织器官老化合并慢性疾病→应激能力下降 针对性给予心理疏导 社会支持系统 预防并发症：褥疮 压疮风险评估 建立翻身卡 协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作 按摩受压部位 保持床单位清洁、干燥 使用气垫床等减压用品 严格交接班记录 预防并发症：坠积性肺炎 支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御功能低下 卧床、咳嗽无力 支气管分泌物随重力流向肺底易遭受病原体侵袭 多发生于因骨折长期卧床不起的患者 预防并发症：坠积性肺炎 鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰 术后半坐位 协助翻身叩背 多饮水 痰液粘稠者，雾化吸入治疗 开窗换气 注意保暖 预防并发症：下肢深静脉血栓 肺栓塞 患者，女，６９岁，入院诊断为“双膝ＯＡ”，患者因双膝疼痛致活动受限多年，近一月余症状加重来院就诊。入院后患者突然出现右下肢肿胀，疼痛剧烈，后患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，呼之不应。 肺栓塞个案 形成DVT的三大要素 高凝状态：多系统、多器官的生理性退变、器质性病变或者糖尿病 血液缓滞：术后切口疼痛、麻