补肾化痰祛瘀汤治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征的临床研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

补肾化痰祛瘀汤治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征的临床研究 补肾化痰祛瘀汤治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征的临床研究 山东中医药大学 山东中医药大学 2012 届硕士学位论文 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 是一种临床常见的女性内 分泌紊乱性疾病，其病因复杂、临床表现多样，目前已成为青春期和育龄妇女月经紊 乱、无排卵性不孕最常见原因之一。中医古籍中并没有关于“多囊卵巢综合征”的准 确论述，但根据其临床表现可归属于“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕” 等范畴。其临床表现复杂多样，主要表现为：月经不规律（月经稀发、闭经、功能失 调性子宫出血）、不孕、多毛、肥胖、痤疮等，远期并发症有心血管疾病、糖尿病、 卵巢癌、子宫内膜癌等。PCOS 导致的各种近期及远期并发症，严重危害了患者的身 心健康，因此，研究和探讨 PCOS 的治疗具有极其重要的现实意义。 多囊卵巢综合征首次于 1935 年由 Stein 和 Leventhal 提出，至今已有 70 余年的 研究历史，但其病理生理复杂，至今仍确切病因不清，根据目前研究认为病因涉及下 丘脑—垂体—卵巢轴，肾上腺，遗传等诸多因素。治疗上，有药物促排卵、抗雄激素 和胰岛素治疗，有卵巢楔形切除术、腹腔镜下打孔术等手术治疗和体外受精—胚胎移 植等治疗方案，但都不能完全持久的消除症状，且伴有卵巢过度刺激（OHSS）、多胎 妊娠及手术创伤大、术后易粘连感染的副作用。因此，目前看来现代医学尚没有较理 想的治疗本病的方法，而发挥祖国传统医学的优势，从宏观辨证入手，成为治疗多囊 卵巢综合征的又一有效途径。 导师根据其扎实的中医理论及丰富的临床经验，认为本病是由于肾－天癸－冲任 轴的平衡关系失调所致，肾虚是致病之本，多兼痰瘀阻滞，从而以补肾为主，兼活血 化痰通络为治法，以补肾化痰祛瘀汤治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢患者，在恢复正常月经、 调节整体内分泌、促排卵和增加妊娠率等方面取得了良好的临床疗效。 本研究旨在通过观察 PCOS 患者治疗前后月经改善情况、并结合监测患者治疗前 后体重指数（BMI）、基础体温（BBT）、卵巢体积及血清激素水平等指标，评估本方治 疗 PCOS 的临床疗效，并初步探讨补肾化痰祛瘀汤的作用机理。希望通过本课题的开 展，对今后中医药治疗 PCOS 在研究方法和思路上有所帮助。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 本研究共收集 60 例患者作为观察病例，所有病例均来自 2010 年 9 月－2011 年 9 月在济南市中医医院妇科门诊就诊、并按要求接受系统观察的 PCOS 患者。 （二）病例选择标准 1．西医诊断标准 参照 2003 年鹿特丹国际妇产科会议制定的 PCOS 最新诊断标准[1]: （1）稀发排卵或无排卵。 （2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症 临床表现常见的有多毛、痤 疮。实验室检查血清总睾酮（T）、游离睾酮指数（FTI）或游离睾酮（FT）高于检测 单位实验室参考正常值。 （3）卵巢多囊性改变 B 超检查可见一侧或双侧卵巢直径 2－9mm 的卵泡≥12 个，和(或)卵巢体积≥l0cm3。 符合上述三项中的两项，并排除其它原因引起的高雄激素血症，即可诊断 PCOS。 2．中医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中医妇科学》 [3](张玉珍主编，新世纪版)，拟诊断标准为： 主症：（1）婚久不孕，或月经后期，月经过少，或渐至闭经，经色淡黯，质稠或 有血块； （2）腰膝酸软，神疲乏力，形体丰满或肥胖，胸闷犯恶； 次症：（1）经行前后或经期小腹胀痛拒按，块下痛减； （2）头晕头重，嗜睡神倦，乳房胀痛，毛发浓密； 舌脉：舌质淡苔薄或白腻，脉沉滑，尺脉弱或舌质暗，有瘀点，脉沉涩，尺脉弱。 凡具备主症加典型舌脉或具备主症中一项加次症及典型舌脉者，即可诊断为肾虚 痰瘀证。 3．不孕症诊断标准：参照《妇产科学》[4]制定： 凡生育年龄女性，男方生殖功能正常，有正常性生活，未避孕 1 年以上而未怀孕 者。 4．妊娠诊断标准：参照《妇产科学》[4]制定： （1）有停经史，有乏力、嗜睡、食欲下降、厌恶油腻、晨起呕吐等早孕反应及 尿频、乳房胀痛、阴道蓝紫色充血等伴随症状； （2）血β-HCG 升高，或妊娠试验阳性； （3）B 型超声检查可见宫腔内有妊娠囊，且排除异位妊娠； （4）BBT 双相型高温相持续 18 天不下降。 5．病例纳入标准： （1）符合 PCOS 西医诊断标准； （2）符合中医肾虚痰瘀型辨证标准； （3）年龄范围为 18－40 岁； （4）知情同意，自愿接受治疗，并可追踪观察。 6．排除病例标准 （1）其他原因所致的与 P