宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞85例临床的研究.docVIP

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞85例临床的研究 　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞的临床疗效。方法 输卵管堵塞患者170例， 将其随机分为观察组和对照组， 每组85例， 对照组采用宫腔镜下输卵管口插管并加压通液术治疗， 观察组采用宫腔镜和腹腔镜联合治疗。比较两组患者治疗后输卵管再通率， 治疗后随访1年， 比较两组患者正常受孕率。结果 观察组治疗后输卵管再通率为92.9%， 对照组为71.8%， 两组比较差异有统计学意义（P0.01）；观察组正常受孕率为57.6%， 对照组为36.5%， 两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结论 腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞效果明显， 操作安全简便， 可明显提高输卵管再通率， 提高受孕率。 　　【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；输卵管堵塞 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.041 　　不孕症属于妇科常见病症， 在女性不孕症中输卵管堵塞是不孕症较常见原因， 相关文献报道， 我国不孕妇女中约有20%～50%的是由于输卵管堵塞引起的[1]。故目前防治输卵管堵塞是治疗不孕症的重要手段。传统治疗方法是手术治疗或经宫腔内注药治疗。近年来， 随着内镜微创手术技术的不断进步、手术经验的不断积累， 宫腔镜及腹腔镜已成为治疗输卵管堵塞的主要方法， 明显提高了输卵管阻塞的诊断率， 使术后妊娠率提高[2]。本研究采用宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞， 取得满意的临床效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年3月收治的因输卵管堵塞导致不孕的患者170例， 入选标准：①夫妻双方性生活正常， 男方生殖功能正常；②术前均经输卵管碘油造影确诊为输卵管堵塞；③无其他手术禁忌证；④排除内分泌、解剖及免疫等因素导致的不孕；⑤自愿接受本次方案治疗。将所有患者随机分为观察组和对照组， 每组85例。观察组患者年龄24～39岁， 平均年龄（28.9±3.4）岁， 不孕时间1～10年， 平均不孕时间（3.6±2.3）年；对照组患者年龄25～38岁， 平均年龄（28.3±3.5）岁， 不孕时间1～11年， 平均不孕时间（3.8±2.5）年。两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 两组患者均在月经干净后2～3 d入院治疗。对照组采用宫腔镜下输卵管口插管并加压通液术治疗， 采用扩宫棒扩张宫颈， 将宫腔镜经宫颈插入， 采用5%葡萄糖液膨宫， 膨宫压力控制在13.3 kPa以下， 找出输卵管开口， 自输卵管开口处将3 Fr输卵管镜套管缓慢插入至输卵管管腔， 深度为1～2 cm， 若输卵管开口处有粘连， 则需将粘连分离后再行插管， 成功插管后， 将20 ml替硝唑+400 U糜蛋白酶+5 mg地塞米松+0.2 ml亚甲蓝溶液混合的药液缓慢加压推注至输卵管， 推注过程需在宫腔镜下进行。 　　观察组采用宫腔镜和腹腔镜联合治疗， 取膀胱截石位， 全身麻醉， 受限行腹腔镜检查盆腔， 了解输卵管、子宫、卵巢的详细情况， 判断是否可做介入治疗的指征。若盆腔有粘连， 则需先将粘连的盆腔分离， 根据患者不同的部位， 行粘连松解术， 使输卵管、子宫、卵巢处于游离状态。若输卵管外型正常为输卵管伞端出现梗阻， 且输卵管伞端可见黏膜皱裂， 采用卵管伞端成型手术；若输卵管远端出现积水， 采用输卵管造口手术；若卵巢囊肿， 采用卵巢囊肿剥离手术；若患者患有盆腔子宫内膜异位症， 则采用盆腔子宫内膜异位灶电灼术。完好再行输卵管通液术， 将稀释的美蓝液经宫颈注入输卵管， 腹腔镜观察输卵管通畅程度， 若输卵管远端未见美蓝液流出或注入压力较大则表明输卵管阻塞， 再行腹腔镜下宫腔镜输卵管插管加压通液术， 详细方法同对照组。两组患者治疗后给予3～5 d抗感染治疗， 术后禁止性生活2周。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者治疗后输卵管再通率， 术后随访1年， 统计两组患者正常受孕率。 　　1. 4 疗效判定标准[3] 输卵管再通判断标准：将美蓝液推注至输卵管， 若无阻力， 且宫腔内无返流， 美蓝液在输卵管伞端全部溢出则为通畅；若推注时阻力较大， 宫腔内美蓝液出现返流， 加压推注后仍有部分阻力， 输卵管伞端有少量美蓝液流出则为输卵管不通畅；若注入后阻力很大， 宫腔内美蓝液全部返流， 输卵管伞端无美蓝液流出， 则表明输卵管不通。术后电话随访1年， 统计两组患者受孕情况。 　　1. 5 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果