基层医院急性脑血管病早期高血糖控制的方法的研究.docVIP

基层医院急性脑血管病早期高血糖控制的方法的研究 　　摘要：目的 探讨基层医院急性脑血管病早期高血糖控制的范围及方法。方法 发病在48h之内的脑血管病117例患者随机分入治疗组、对照1和2组。治疗组依据急性脑血管病后血糖水平，早期静脉泵入普通胰岛素，以0.05～0.1 U?kg-1?h-1 的速度控制血糖，糖尿病性和非糖尿病性血糖分别恒定在平均空腹血糖(MBGC) ±0.5mmol/L，7.0±0.5mmol/L。采用8 + 点法和5 +点法监测血糖，指导胰岛素用量。对照组采用常规方法。对照1组参考血糖4.5～6.0mmol/L，对照2 组参考血糖8.0～11.1mmol/L，观察临床效果。结果 治疗第10 、30d，神经功能缺损程度评分标准(CSS) 临床疗效评分，治疗组明显高于对照1、2组(P＜0.01)。结论 急性脑血管病后高血糖患者的目标血糖，在糖尿病性为MBGC ±0.5mmol/L，非糖尿病性为7.0±0.5mmol/L，可以获得更好的临床疗效。8 + 点法和5 + 点法可以很好地监测血糖水平，使高血糖稳定在理想的目标血糖水平。 　　关键词：脑卒中；高血糖；控制方法急性脑血管病(ACVD)患者的早期高血糖控制范围，在既往的研究中存在较大的争议[1]。本文旨在探讨基层医院ACVD 早期高血糖个体化目标血糖范围及控制方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料符合入选条件的117例。随机分为治疗组，对照1和对照2组。每组39例。每组包括TIA、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。性别,年龄不限。治疗前血糖水平：治疗组为7.0～18.8[平均(13.6±2.8)mmol/L]；对照1 组为7.0～18.6[(13.3 ±3.9)mmol/L] ，对照2组为7.0～18.9 [(13.5 ±3.5) mmol/L]。治疗组非糖尿病性高血糖为15例，糖尿病性为24例。对照1、2组则分别为13例和26例；16例和23例。治疗前CSS评分，治疗组和对照1、2组分别为28±6(15～35)，28±6(14～35) 和28±6(16～35)。 　　1.2入选标准 ①发病在48h以内； ②短暂性脑缺血发作(TIA) 、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血；③空腹血糖(FGC)≥7.0mmol/L或随机血糖(RGC)≥11.1mmol/L ；④无严重的心、肝、肾、肺等功能障碍。 　　1.3方法 　　1.3.1 ACVD 高血糖患者入院后立刻采用便携式血糖仪查RGC(随机血糖)。次日清晨实验室静脉血测定FGC（空腹血糖）。依据既往有糖尿病史或HbA1c（糖化血红蛋白）＞6.5%确认为糖尿病性高血糖；其余为非糖尿病性高血糖。糖尿病者计算其入院后3次空腹血糖平均值，未知糖尿病者按入院时空腹血糖作为参考值，据此推断出糖尿病患者平均空腹血糖水平(MBGC) 。 　　1.3.2目标血糖治疗组目标血糖：非糖尿病性（7.0±0.5）mmol/L，糖尿病性MBGC±0.5mmol/L 。对照1组参考血糖为4.5～6.0mmol/L ，对照两组参考血糖为8.0～11.1mmol/L。 　　1.3.3实施方法治疗组控制方法：普通胰岛素(RI) 早期持续静脉泵泵入，即RI50U + 0.9%氯化钠液50ml； ①FGC为7.0～7.5mmol/L 或RGC为8.0～10.0mmol L 时， RI以0.05U?kg - 1?h - 1泵入； ②RG 在10.00～14.00 mmol/L 时，RI则以0.075U?kg - 1?h - 1 泵入；③血糖＞14.00mmol/L ，RI 以0.10U?kg - 1?h - 1的速度泵入。治疗过程中，以8 + 点法( + 为随机测定，即3餐前、3餐后2h及睡前、夜间)监测血糖48～72h后改为5 + 点法（即清晨空腹、3餐后2h和睡前）监测血糖48～72 h，指导调整RI 的泵入量。以上述控制方法把ACVD 早期高血糖控制在个体化目标血糖范围内，维持6～7d。病情稳定后，改为常规口服降糖药，控制饮食等方法。对照1、2组均采用常规的治疗方法控制血糖，并每日清晨空腹及3餐后查血糖，使其稳定在参考血糖范围内。 　　1.3.4 疗效评定参照全国第四次脑血管病学术会议脑血管病患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)。分别于患者治疗第10、30d进行疗效评定。 　　1.4统计学方法使用SPSS11.0软件包。等级资料采用秩和检验。 　　2结果 　　2.1 疗效治疗第10、30d临床疗效，治疗组与对照1、2组比较差异均有统计学意义(P＜ 0.01)。见表1，表2 。 　　 　　 　　 　　 　　 　　注：3 组间比较，经秩和检验，H = 19.70 ，P =0.000 ；与治疗组比较，*P＜ 0.