基层医院患儿再发性腹痛病因的的特点临床分析.docVIP

基层医院患儿再发性腹痛病因的的特点临床分析 　　【摘要】 目的：探讨基层医院患儿再发性腹痛（RAP）的病因特点，为基层医院临床选择辅助检查及诊治提供依据。方法：对笔者所在医院308例腹痛原因待查患儿中，符合RAP的患儿126例给予诊断、治疗和随访，并进行病因分析。结果：功能性RAP 47例（占37.3%），器质性RAP 79例（占62.7%），其中肠系膜淋巴结病变39例，占31.0%，胃及十二指肠病变25例，占19.8%。结论：随着基层医院辅助检查水平的提高，患儿RAP的器质性病变比例增加。基层医院辅助检查手段的局限性使诊断功能性RAP时，必须先通过辅助检查排除器质性病变，再根据RAP性质对症治疗。 　　【关键词】 再发性腹痛； 基层医院 　　中图分类号 R57 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0014-02 　　患儿再发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）由Apley等[1]提出，是儿科常见的临床症状之一，准确发病率目前尚不清楚。由于RAP病因复杂，发病机制也不同[2-3]。由于对RAP缺乏足够的认识，目前难以肯定其确切发病率，国内不完全统计RAP占腹痛患儿的50%，国外总发病率为10.8%，且女孩多于男孩。由于部分患儿反复发作，治疗效果不理想，使其身心健康及其家庭正常生活受到影响，越来越受到家长、医生和社会的重视。随着近年来检测手段的不断完善，对RAP的病因及发病机制也有了进一步认识。选择2009-2011年笔者所在医院收治的腹痛原因待查患儿308例，其中诊断为RAP 126例，现将临床报告分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月-2011年12月在笔者所在医院收治的308例腹痛原因待查患儿，自第1次就医即给予填写问卷，搜集相关信息，并继续随访和给予相应的治疗以及必要的辅助检查，随访时间至2013年6月，共有126例患儿符合RAP诊断标准。其中男52例，女74例，男女之比为0.7∶1；年龄3～14岁，平均6.1岁，其中4～6岁47例，7～9岁50例，10～14岁29例，以学龄前儿童和学龄初期儿童最为多见。病程3个月～5年，其中3～6月59例，6～12月38例，1年29例。 　　1.2 检查与诊断方法 　　308例腹痛患儿在询问病史和体格检查的基础上，给予血常规、尿常规、粪常规、大便隐血、虫卵检查、肝肾功能，部分患儿根据病史和临床表现、腹部彩色多普勒超声、腹部X线检查、胃肠钡餐、尿液乳糖酶试验等，对具有剑突下、中上腹和脐周疼痛的儿童，并伴有嗳气、恶心、反酸者，建议进行电子纤维胃镜、C14呼气试验查幽门螺杆菌、脑电图等检查。 　　1.3 RAP诊断标准 　　根据第7版《实用儿科学》，诊断标准如下：（1）年龄为≥3岁，腹痛病程超过3月、至少发作3次以上；（2）疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；（3）疼痛部位多在脐周、上腹部或无固定点；（4）可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。其中符合下列表现者为功能性腹痛：（1）位于脐周的局限性疼痛；（2）病史和体格检查，除外器质性疾病；（3）生长发育正常；（4）发作间期正常；（5）有功能性疾病的家族史[4]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　308例腹痛患儿中有126例符合RAP，发病率为40.9%，其中器质性腹痛79例，占RAP总例数的62.7%；功能性腹痛47例，占37.3%。功能性腹痛病因分类，详见表1。器质性腹痛病因分类中，肠系膜淋巴结病变39例，占31.0%，胃及十二指肠病变25例，占19.8%。前者发病年龄偏小，多为学龄前儿童，后者年龄偏大，多为学龄儿童。详见表2。 　　3 讨论 　　RAP是儿童最常见的腹部综合症之一，根据有无器官损害可以将RAP分为器质性与功能性两种[5]。既往认为功能性RAP占90%以上，而器质性者不足10%[6]。由表1可见，本组患儿中器质性RAP 79例（62.7%），功能性RAP 47例（37.3%），可见，器质性病变是患儿RAF的主要原因，这一结论与文献[7-8]报道观点一致。说明基层医院近年来随着辅助检查水平的提高，对RAP的病因的客观诊断依据越来越多。在79例RAP中，疾病谱以上消化道炎症和肠系膜淋巴结炎为主，其中上消化道炎症共25例，占总RAP的19.8%，而且发病年龄偏大，多处于学龄期，可能与患儿的不良情绪、不良饮食习惯、较大的学习强度以及幽门螺杆菌感染等多因素致病有关。而比例最高的是肠系膜淋巴结炎，占30.9%，发病年龄为学龄前