临床常见症状的鉴别诊断要点-广医学院.PPT

临床常见症状的鉴别诊断要点 广州医学院第三附属医院 刘天乐 一、阴道流血 定义 最常见的主诉。 妇女生殖道任何部位，包括宫体、阴道、处女膜和阴道前庭均可发生出血。 虽然绝大多数出血来自宫体，但不论其源自何处，除正常月经外，均称为“阴道流血”。 原因 卵巢内分泌功能失调：可引起子宫出血。 与妊娠有关的子宫出血：流产、异位妊娠等。 生殖器炎症：外阴溃疡、阴道炎等。 生殖器肿瘤：子宫肌瘤等。 损伤、异物和外源性性激素：外阴、阴道骑跨伤等。 与全身疾病有关的阴道流血：ITP、白血病等。 临床表现 经量增多 周期不规则的阴道流血 无任何周期可辨的长期持续阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 性交后出血 经间出血 经前或经后点滴出血 绝经多年后阴道流血 间歇性阴道排出血水 外阴后阴道流血 二、异常白带 定义 白带（leucorrhea）是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关。 生理性白带：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对妇女健康无不良影响，称生理性白带。 病理性白带：生殖道出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时，白带数量显著增多且性状亦有改变。 临床常见 透明粘性白带——考虑慢性宫颈炎等。 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带——滴虫阴道炎。 凝乳块状或豆渣样白带——念珠菌阴道炎。 灰白色匀质鱼腥味白带——细菌性阴道病。 脓样白带——急性阴道炎等。 血性白带——考虑宫颈癌等。 水样白带 三、下腹痛 起病缓急 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛放射部位 腹痛伴随症状 四、外阴瘙痒 原因 局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。 全身原因：糖尿病、黄疸、维生素（A、B）缺乏、贫血、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症及不明原因外阴瘙痒等。 临床表现 外阴瘙痒部位：外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇。 外阴瘙痒症状及特点：常为阵法性发作，也可为持续性，一般夜间加剧。 如：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎：外阴瘙痒，白带增多等。 外阴鳞状上皮增生：外阴奇痒，伴有外阴皮肤发白。 五、下腹部肿物 分类 囊性 实性 临床表现1——子宫增大 妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫畸形 子宫阴道积血或子宫积脓 子宫恶性肿瘤 临床表现2——子宫附件肿块 输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性囊肿 临床表现3——肠道肿块 粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌 临床表现4——泌尿系肿块 充盈膀胱 盆腔肾 临床表现5——腹壁或腹腔肿块 腹壁血肿或脓肿 腹膜后肿瘤或脓肿 腹水 结核性包裹性积液 直肠子宫陷凹脓肿 * * *