急诊一站式救治在重型颅脑损伤患者中的应用价值.docVIP

急诊一站式救治在重型颅脑损伤患者中的应用价值 　　【摘 要】目的：探讨急诊一站式救治模式在重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法：回顾性分析2008年7月～2013年7月我院救治235例重型颅脑损伤临床资料，其中急诊绿色通道组125例（A组），非急诊绿色通道组（B组）110例，分析两组患者临床疗效，急诊处置时间、特殊检查时间、入院至手术有效治疗时间。结果：A组总有效率（78.4%）高于B组（64.5%），差异有统计学意义（P0.05）。A组急诊处置时间、特殊检查时间、入院至手术有效治疗时间较B组均明显缩短，差异有显著统计学意义（P0.01）。结论：急诊一站式救治模式的建立和完善，保证了重型颅脑损伤患者急救的时效性和整体性，可明显缩短重型颅脑损伤救治等待时间，改善其预后。 　　【关键词】急救；绿色通道；模式；重型颅脑创伤/治疗；预后 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4629-02 　　重型颅脑损伤是急诊外科常见急危症之一，临床病情重，变化快，易发生不可逆转性脑疝，死亡及致残率极高，早期及时救治与预后密切相关，为此在最短时间窗内实施抢救和手术至关重要。本文回顾性分析2008年7月～2010年8月未建立绿色通道（110例）与2010年8月开始建立急诊一站式救治的（125例）重型颅脑损伤患者临床资料，探讨急诊一站式救治模式在救治重型颅脑损伤患者中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2008年7月～2013年7月我院救治235例重型颅脑损伤（GCS≤8分）患者，均有明确头部外伤史，经头颅CT检查证实。其中男143例，女92例，年龄最小5岁，最大87岁，平均年龄39.5 ±3.7岁。A组（绿色通道组）：男性76例，女性49例。年龄5～86岁，平均年龄（42.8±4.3）岁。B组（未实施绿色通道组）男性68例，女性42例。年龄7～87岁，平均年龄（43.3±5.1）岁。损伤原因：坠落伤38例、交通事故145例、殴打伤22例，砸伤30例。本组均排除有明显胸、腹腔脏器损伤。损伤类型包括：脑内血肿21例、硬膜外血肿55例、硬膜下血肿伴挫裂伤125例，弥漫性轴索伤34例，合并颅骨骨折190例。两组年龄、性别、病情、GCS评分差别等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 具体实施方法：①将院前急救（120急救人员）、急诊科、急诊ICU、急诊检验科，急诊放射科、急诊手术室组成综合急诊医学部，统一管理。②抽调经验丰富的高年资神经外科医师固定于急诊外科，从事神经外科创伤急救工作。③重型颅脑损伤院前急救的重点是保持呼吸道通畅，快速建立静脉通道等，并将患者的伤情和到达急诊科的大概时间提前通知急诊科，详细记录患者到达急救部的时间。④患者到达急诊科后由急诊神经外科医生预检，进行床旁彩超，X 线、心电图检查等，CT 检查则由急诊科医生和护士全程护送。⑤如需紧急手术，需在1 h 内实施确定性手术，术前准备均在急诊科完成，通知急诊手术室做好接诊准备，由急诊神经外科医生和护士全程护送直接送入手术室，检查结果直接送手术室。如患者生命体征不稳定，又无手术指征，则送急诊ICU进一步抢救。⑥对伤后神志丧失、身份不能确认、抢救费用不能及时缴纳的患者，及时上报院部，启动“三无患者”处置预案，信息科及时开通临时费用绿色通道。 　　1.3 观察指标及疗效评定标准 记录两组患者急诊处置时间、特殊检查时间、入院至手术时间（根据在急救部逗留时间、检查时间、路途消耗时间、手术室准备时间计算）等。比较两组患者临床疗效。对两组患者实施3～6 个月的随访，并使用格拉斯哥预后评分系统对两组患者的临床治疗效果进行评估，共分为良好、中残、重残、植物生存和死亡五个等级。总有效率=（植物生存+ 重残+ 中残+ 良好）/ 病例总数×100%。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间均数比较用单方差，两组比较用u检验和 x2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　近年来，颅脑外伤的基础和临床应用研究虽取得了很大的进步，但重型颅脑损伤的死亡率和致残率仍居高不下，早期影响疗效主要原因除了原发性脑损伤的严重程度外，另一重要因素之一是急救的时效性，也就是救治时间窗，一旦延误超出时间窗，一切努力都可能是徒劳的。现代创伤外科提出的“ 黄金1 小时” 已为大家所熟知，从院前急救至急诊科、重症病房、手术室，畅通的急诊绿色通道是缩短患者救治时间，提高抢救成功率的关键所在[1]。重型颅脑损伤需手术患者应在“ 黄金1 小时”内进行，尤其对于颅内出血导致颅内压增高进而脑疝的病人，早期加强急诊各救治环节的紧密衔接，可缩短患者的救治时间，尽最大可能减轻继发性脑损伤，是控制病情加重，降低