动脉粥样硬化治疗的探索与展望(州)讲义教材.pptVIP

动脉粥样硬化心血管疾病的 预防与治疗 浙江大学医学院附属第一医院 心内科 姜文军 2013 ACC/AHA指南针对ASCVD进行了 ASCVD 首次出现在国际临床指南的标题中 2013降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险胆固醇管理指南 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 重新定义 Nikolai N. Anichkov (1885–1964) 早期动脉粥样硬化认识大事记 Tex Heart Inst J. 2006; 33(4): 417–423 历经100年证实：胆固醇与动脉粥样硬化密切相关 LDL-C沉积于动脉内膜下──动脉粥样硬化进程的始动环节 降低LDL-C可有效延缓并阻断斑块进展 斑块破裂 /血栓形成 正常血管 脂质沉积 动脉粥样 斑块进展 ? LDL-C保持在100mg/dL以下，胆固醇不易流入斑块 粥样病变体积百分比 (PAV) 的变化（％） 病变进展 - 1 - 0.5 0 0.5 1 1.5 2 50 60 70 80 90 100 110 120 A - Plus2 安慰剂 ACTIVATE1 安慰剂 CAMELOT4 安慰剂 REVERSAL5 普伐他汀 REVERSAL5 阿托伐他汀 平均LDL-C(mg/dl) 病变减退 PERISCOPE=吡格列酮 LDL-C100mg/dL时胆固醇酯能够流入斑块 JAMA. 2008;299(13):1561-73 LDL-C75mg/dL提示无斑块进展 PM CSA=斑块和中膜 (PM) 横断面(CSA) PM CSA的变化（mm2） LDL-C水平（mg/dl） 75mg/dl 8 - 6 - 4 - 2 - 0 - -2 - -4 - -6 - -8 - 0 50 100 150 200 250 Von Birgelen C, et al. Circulation. 2003;108(22):2757-62 他汀治疗的目的：稳定斑块，降低事件 Am J Cardiol 2006; 98[suppl]:26P–33P 正常动脉 稳定斑块 易损斑块 稳定斑块是防止心血管事件的重要目标 哈佛大学附属布莱根医院心内科主任 Peter Libby教授 × 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL， 动物和人体的饮食和药物干预试验显示，LDL-C降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关，这进一步支持了LDL-C“低一点，好一些”的观点，特别是在已经明确CVD的患者中。 理论上，所有人都应该将LDL-C维持在50mg/dL的“新生儿”水平，以预防动脉粥样硬化，CVD患者也应该控制在类似低的水平。 JACC 2008;51(15):1512-1524 血浆LDL-C浓度达到25mg/dL就足以满足周围胆固醇的需求。 WHO心血管疾病预防指南 2007明确了他汀治疗要长期坚持，直至终生 长期，甚至终生 2013年ACC/AHA指南明确4类他汀治疗获益的人群，并推荐不同强度他汀 * Stone, NJ, et al. Circulation. November 12, 2013; 年龄40-75岁，LDL-C为70-189 mg/dL的糖尿病患者 年龄40-75岁， 无临床ASCVD或 原发性LDL-C水平≥190mg/dL者 临床确诊ASCVD二级预防的患者 高强度 他汀治疗 高强度 他汀治疗 中强度 他汀治疗 中~高强度 他汀治疗 糖尿病，但LDL-C为70-189 mg/dL，且评估10年ASCVD风险≥7.5%的患者 * 在和大家分享CRP的研究进展前，我想和大家一起来回顾一下动脉粥样硬化的探索之路。对新事物的认识过程虽然各不相同，但也常常有迹可循，或许在回顾历史的过程中，我们能有所启发。 胆固醇与动脉粥样硬化的关系，在今天看来简直毋庸置疑，但在100年前这还完全是一个悬而未决的问题。直到1913年，俄国科学家Nikolai N. Anichkov才提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变，事实上他的这一发现也并非一帆风顺。今天，一个在我们看来稀疏平常的