病历质控体系构建的创新思路与实践.pptVIP

最后，我想和大家分享一下三点小小的思考。第一个思考是，我们病历质控的目的是什么？一般认为，病历质控的目的是发现问题、指导改正问题。但事实上，如果把目的放在“发现一个改正一个”上面，我们的病历质控工作必然陷入“疲于应对”的境地。所以我认为，我们病历质控的目的是通过严格的检查，实现准确的评价。如果评价准确了，对于发现的问题，或者说已经发生的问题，其实改不改都无所谓，因为已经既成事实了。但是，只要医务人员都在乎这个评价结果，那么他就会主动提升病历质量，避免在下一轮评价中继续获得比较差的评价，实际上这也就达到了我们通过【病历质控】促进【病历质量提升】这么一个目的。 * 第二个思考是，我们一直在强调三级质控或者二级质控，很多时候医院的质管部门直接插手到科级质控中，也就是过分关注【科级质控】组织是否建立？工作是否经常 ？措施是否落实？但实际上是否有这样的必要，我觉得应该打个问号。我认为，如果我们把院级质控抓好了，让院级质控具有【很强】的刚性和可比性，辅以适当的奖惩措施，科主任自然会想办法把科级质控工作抓好，而且办法想得比我们还多、还有效。 * 第三个思考是，我们的病历质控应该定位在哪个层次上？就当前现状来讲，我们【更多关注】的是病历书写质量，实际上病历质量，远远不只是病历书写质量。应该说，病历质控有两层次，第一个层次是病历书写质量，这个层次监控的目的是让病历书写【客观准确】的反映病情变化和诊疗