蝉衣利水方治疗肝硬化并大量腹水的综合方案研究-中医内科学专业论文.docxVIP

三、组方原则及药物分析 18 （一）药物组成 18 （二）组方原则 18 （三）组方药物疗效分析及现代药理学研究 19 （四）临证加减运用 26 四、疗效分析 26 五、善后调养 26 结 语 28 参考文献 29 综 述 33 附 录 41 致 谢 43 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 引 言 肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏 弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢， 晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症，肝硬化是常见病， 世界范围内的年发病率约为100（25～400）/10万，发病高峰年龄在35～50岁，男性 多见，出现并发症时死亡率高。腹水是本病最常见的并发症之一，我国的肝硬化腹水 主要由病毒性肝炎及长期大量饮酒引起，约50％的代偿性肝硬化患者10年内都将发生 腹水，腹水患者比非腹水患者发生食管静脉曲张破裂出血的概率高出3倍，如不接受 肝移植治疗，大约15％的腹水患者在1年内死亡， 44%的腹水患者在2年内死亡[1]。针 对肝硬化腹水发生率高，并发症多，病死率高，生存率低等问题，多年来国内外学者 对其进行了研究，旨在探索并发现切实有效的防治方法及药物。 肝硬化腹水属于祖国医学“鼓胀”之范畴，是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床 以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。鼓胀病名最早见于《内经》， 如《灵枢·水胀》篇载：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍 黄，腹筋起，此其侯也。”另在其他文献中，可见有“水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”等 名称。由于鼓胀病情易于反复，预后一般较差，故属于中医风、痨、臌、膈四大难症 之一，因气、血、水互结，邪盛而正衰，治疗较为棘手。 随着现代医学对肝硬化腹水认识的不断深入，疾病的本质逐渐得以揭示，针对低 蛋白血症、腹腔感染、门脉高压、病毒感染等关键问题，现代医学也都有了针对性较 强的药物和疗法，相比传统中医药疗法，确实有了长足的进步，但我们认为，传统中 药复方在本病的治疗方面仍然具有不可替代的优势，在改善症状、恢复肝功能、抗肝 纤维化、减轻腹水等方面有确有疗效；中药利水作用温和，作用持久，副反应小，易 被患者接受，可长期使用。中药复方与现代医药恰当结合，是大势所趋，中西药物各 取所长，优势互补，可以更好地突出个体化治疗特色，减少毒副作用，降低费用，进 一步提高临床疗效，使古老的中医药疗法永远保持青春和活力。 为了验证中西医结合的优势，给肝硬化腹水患者提供更有效的治疗方法，我们在 总结了我省著名肝病专家尹常健教授行医多年来运用中医中药治疗肝硬化腹水的临 床经验基础上，拟定本课题，以尹教授的经验方蝉衣利水方为基本方，并针对不同兼 症灵活进行加减化裁，同时结合西医常规对症支持处理治疗肝硬化腹水，进行临床观 察，并与西医常规治疗组做对照，旨在探讨一种治疗肝硬化并大量腹水的中西医优化 方案，进一步观察验证该方剂的疗效及安全性，明确其作用优势，为综合治疗肝硬化 腹水提供有益的参考。 临床研究 一、临床资料 （一）一般资料 共观察 60 例，均为山东省中医院及济南市传染病医院肝病内科门诊及病房收治 的符合肝硬化腹水诊断标准的合格受试者，随机分为治疗组和对照组。 其中治疗组 30 例，男性 21 例(70％)，女性 9 例(30％)，平均年龄 54.07 士 10.37 岁，平均病程 2.37 士 2.48 年，首次出现腹水者 8 例，出现 2 次以上者 22 例；乙肝 肝硬化患者 21 例，酒精性肝硬化患者 9 例；合并胸水者 1 例，脾切除者 2 例；重度 腹水者（腹水分级 3 级者）14 例，中度腹水者（腹水分级 2 级者）16 例。 对照组 30 例，男性 24 例(80%)，女性 6 例(20%)，平均年龄 50.43 士 12.46 岁， 平均病程 2.51 士 3.89 年，首次出现腹水者 9 例，出现 2 次以上者 21 例;乙肝肝硬化 患者 24 例，酒精性肝硬化患者 6 例；合并胸水者 2 例，脾切除者 2 例；重度腹水者 （腹水分级 3 级者）13 例，中度腹水者（腹水分级 2 级者）17 例。两组在性别、年 龄（岁）、病程（年）等方面比较，见表-1。 表-1 两组在性别、年龄（岁）、病程（年）等方面比较 性别 （%） 年龄 病程 组别 例数 男 女 （岁） （年） 治疗组 30 21(70%) 9(30%) 54.07 士 10.37 2.37 士 2.48 对照组 30 24(80%) 6(20%) 50.43 士 12.46 2.51 士 3.89 注：两组病例性别、年龄、病程经 t 检验及χ2 检验，P